什么是网球肘，该如何评估和治疗？

什么是网球肘，该如何评估和治疗？

健康小贴士

肱骨外上髁炎本质并不是真正意义上的炎症，而是肌腱的退行性变，这通常是由前臂伸肌群和肱骨外上髁长期反复摩擦和牵拉所导致。

什么是网球肘？

网球肘，医学上称为肱骨外上髁炎，是一种常见的过度使用性损伤，主要影响肘关节外侧的肌腱。尽管名为“网球肘”，但它不仅限于网球运动员，任何需要反复使用前臂和手腕的人群都可能此患病。

常见原因

1.过度使用

• 反复动作：反复进行手腕伸展和前臂旋前的动作（如网球击球、拧螺丝、炒菜）可能导致肌腱微损伤。
• 累积性损伤：长期过度使用导致肌腱退化，引发炎症和疼痛。

2.肌腱退化

• 肌腱病变：网球肘的主要病理变化是肌腱退化，而非急性炎症。
• 胶原纤维紊乱：肌腱中的胶原纤维排列紊乱，导致肌腱强度和弹性下降。

3.生物力学因素

• 力量不平衡：前臂伸肌群（如桡侧腕短伸肌）与屈肌群的力量不平衡，增加肌腱负荷。
• 技术错误：不正确的运动技术或工具使用方式可能导致肌腱过度负荷。

主要症状

• 疼痛：主要为肘关节外侧疼痛，可能放射到前臂和手腕。疼痛通常为持续性钝痛，活动时加重，休息时缓解。
• 压痛：肱骨外上髁和桡侧腕短伸肌肌腱处有明显压痛。
• 功能障碍：由于疼痛和肌腱功能受损，握力明显下降。手腕伸展和前臂旋前活动受限，影响日常生活和工作。
• 其他症状：早晨或长时间不活动后，肘关节可能感到僵硬。部分患者可能出现肘关节外侧轻度肿胀。

评估方式

采集病史

1.活动史：了解患者的职业、运动习惯和日常活动，寻找可能的过度使用原因。
2.症状史：询问疼痛的性质、位置、持续时间及加重/缓解因素。

触诊

检查肱骨外上髁和桡侧腕短伸肌肌腱处是否有压痛。

特殊测试:Cozen试验

动作姿势：
1.患者坐姿，屈肘，握拳，前臂最大旋前。治疗师一只手捏住客户肘部，拇指置于患者肱骨外上髁，另一只手置于患者手背，并让患者进行伸腕对抗。
2.如果肘部外侧肱骨外上髁处出现疼痛，则表明测试结果呈阳性。

常见物理疗法

1.冰敷镇痛

急性网球肘疼痛一般以休息和冰敷为主，用冰敷来缓解疼痛和减少肿胀。但要注意控制冰敷的时间，不要直接用冰块敷在皮肤上，以免造成软组织冻伤，可以用薄毛巾或布包裹冰块，或者使用专用的冰袋。每次15-20分钟，每天2-3次，缓解疼痛。

2.热敷和手法按摩

在网球肘的慢性阶段，热敷和按摩是非常有效的康复手段，可以帮助缓解肌肉紧张、改善血液循环，并促进肌腱的修复。

热敷的作用和方法

• 作用：热敷可以放松紧张的肌肉，增加局部血液循环，促进代谢废物的清除，从而减轻疼痛和僵硬。
• 方法：使用热敷袋、热水袋或热毛巾，温度控制在40-45℃左右，避免过热。每次热敷15-20分钟，每天2-3次。热敷后可以配合轻柔的拉伸或按摩，效果更佳。

按摩的作用与方法

• 作用：按摩可以松解前臂肌群的紧张，缓解肌腱的压力，改善局部血液循环，促进组织修复。
• 方法：按摩部位不仅限于肘部外侧，还应包括整个前臂的肌群。使用拇指或手掌根部，以轻柔的力度开始，逐渐增加压力，以患者能够耐受为宜。从远端（手腕）向近端（肘部）按摩，顺着肌肉纤维的方向进行。

3.肌肉能量技术

1. 通过肌肉能量技术来降低肌肉的高张性，增加肌肉柔韧性。
2. 当治疗师尝试将患者腕部推向屈曲位时，嘱患者对抗，保持10秒；休息几秒，进一步屈腕伸展，重复对抗—休息—伸展的循环3~5次。
3. 整个过程中，患者不应感到疼痛。如果出现疼痛，应立即停止并调整力度或角度。

4.功能强化

• 无痛原则：所有训练都应在无痛范围内进行，避免加重症状。
• 循序渐进：从低强度、高重复次数开始，逐步增加阻力和强度。
• 全面性：不仅要强化前臂伸肌（受影响的肌肉），还要兼顾屈肌和整个上肢的力量与协调性。
• 功能性：训练动作应模拟日常活动或运动中的功能性动作，以提高实用性。