青光眼患者用药科普问答
青光眼患者用药科普问答
青光眼是一种常见的眼部疾病，其治疗往往需要长期甚至终身用药。对于许多患者来说，如何正确使用药物、药物的作用机制以及用药注意事项等问题，都是他们非常关心的话题。本文将围绕这些问题，为青光眼患者提供详细的用药指导。
一、得了青光眼，需要终生使用眼药水吗？
眼压升高及眼压波动幅度大是造成青光眼视神经损害进展的危险因素，而降眼压药物目前被证实为治疗青光眼确切有效的方法之一。
与糖尿病、高血压一样，青光眼患者在确诊后需终生管控，定期随访，才能给视神经损伤及时“踩上刹车”，因此，青光眼患者治疗方案确定为药物降眼压时，需长期甚至终生用降眼压眼药水。
二、抗青光眼药物为什么能降低眼压呢？作用机制是什么？
药物降低眼压主要通过3种途径:
增加房水流出：如毛果芸香碱减少虹膜贴附，降低小梁网房水排出阻力；前列腺素衍生物增加房水经葡萄膜巩膜通道外流。
抑制房水生成，如β-肾上腺素能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂。
减少眼内容积，如高渗脱水剂。
三、抗青光眼眼药水，有哪几种类型？
目前临床上常用的抗青光眼滴眼液可分为几种类型：
胆碱能受体激动剂，如硝酸毛果芸香碱滴眼液。
前列腺素类似物，如他氟前列素滴眼液、拉坦前列素滴眼液、曲伏前列素滴眼液、贝美前列素滴眼液。
α肾上腺素能受体激动剂，如酒石酸溴莫尼定滴眼液。
β肾上腺素能受体阻滞剂，如马来酸噻吗洛尔滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液。
局部碳酸酐酶抑制剂，如布林佐胺滴眼液。
复方固定制剂，如布林佐胺噻吗洛尔滴眼液（局部碳酸酐酶抑制剂+β肾上腺素能受体阻滞剂）、布林佐胺溴莫尼定滴眼液（局部碳酸酐酶抑制剂+α肾上腺素能受体激动剂）、拉坦噻吗滴眼液/曲伏噻吗滴眼液/贝美噻吗滴眼液（前列腺素类似物+β肾上腺素能受体阻滞剂）。
四、除了滴眼液，还有其他剂型药物治疗青光眼吗？
有的。
渗透性利尿剂，如高渗剂甘露醇，可通过升高血浆渗透压使玻璃体脱水而迅速降低眼压，主要短期应用于治疗青光眼急性发作或较高眼压危象。
口服碳酸酐酶抑制剂药物，如乙酰唑胺片、醋甲唑胺片等，能够抑制碳酸酐酶降低房水分泌速率，达到降眼压的目的。
对于部分视神经萎缩的患者来说，银杏叶提取物、甲钴胺等口服片剂可保护视神经。
五、长期使用抗青光眼药物会有成瘾性和抗药性吗？
长期使用抗青光眼药物，是为了达到降低眼压，从而减少视神经视野损伤的目的。就类似于高血压患者需长期服用降压药物控制心血管等疾病的进展。
抗青光眼药物不含有成瘾性的药理成分，因此降眼压眼药水是不存在成瘾性的。
部分青光眼患者长期使用某种降眼压药物如马来酸噻吗洛尔滴眼液，可能会出现降眼压效果减弱的情况，可能是药物的“漂移效应”，因此需要定期至青光眼门诊随访复查，必要时调整用药方案。
六、如何合理使用降眼压药物呢？
对于不同频次降眼压药物的使用时间，我们一般建议：
- 一天两次的药水，早上7点和晚上7点左右各点一次。
- 一天三次的药水，早上7点、下午3点、晚上10-11点左右各点一次。
- 一天点四次的药水，可以在三餐时间、以及睡前点。
- 一天一次的药水，如前列腺素衍生物类眼药水（如他氟前列素滴眼液）晚上8点或者睡前点。
此外，特殊情况需根据病情，遵医嘱调整用药，同一个时间需要同时用几种药水的，可间隔10分钟点药。
最后，为减少青光眼药物的全身吸收，尽可能在滴完眼药水后闭眼，擦去溢出眼外的眼药水，按压泪囊区2-3分钟。
七、青光眼患者如果忘记点药怎么办？
大部分降眼压眼药水都是短效的，一般需要每日1-3次用药。如果忘记用药，药效很快消失，很可能造成眼压的升高与波动。因此，要尽可能减少漏用药物。
如果及时发现忘记点药，可补点1次。
如果偶尔忘记点的药水是一天一次的，如他氟前列素滴眼液，可以不补点，第二天按正常时间点药即可。
如果长时间没有点药，要尽快到医生那里检查，评估不用药情况下的眼压水平、视神经、视野等情况，以便及时确定治疗方案，需要去门诊咨询医生后再谨慎选择。