Ⅱ型呼吸衰竭患者能不能用高流量氧疗？

Ⅱ型呼吸衰竭患者能不能用高流量氧疗？

高流量鼻导管氧疗（HFNC）是一种新兴的呼吸支持技术，近年来在治疗Ⅱ型呼吸衰竭（即高碳酸血症型呼吸衰竭）方面的应用受到了关注。那么，Ⅱ型呼吸衰竭患者是否适合使用高流量氧疗呢？本文将为您详细解答。

高流量鼻导管氧疗（High-Flow Nasal Cannula, HFNC）是一种新兴的呼吸支持技术，它通过提供高流量、恒温、湿化的氧气和空气混合气体，为患者提供有效的呼吸支持。近年来，HFNC在治疗Ⅱ型呼吸衰竭（即高碳酸血症型呼吸衰竭）方面的应用受到了关注。

Ⅱ型呼吸衰竭患者的主要特点是氧合障碍伴随高碳酸血症，这通常与肺泡通气不足有关。HFNC主要通过以下几个机制改善Ⅱ型呼吸衰竭患者病情：

提供稳定的氧合

作为控制性给氧方式的一种，HFNC能够提供稳定的吸氧浓度，减少氧疗不足和氧疗过度的发生。Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中枢兴奋性依赖低氧性刺激，过度氧疗时往往容易发生呼吸抑制，进一步加重CO2潴留。

减少死腔效应

高流量气体可以持续对上呼吸道进行冲刷，减少解剖死腔的影响和CO2的再吸入。

湿化和加温

部分Ⅱ型呼吸衰竭患者存在气道高反应性和分泌物较多。HFNC提供的气体经过加温和湿化，一方面避免了干冷空气对气道黏膜的刺激，另外一方面可改善纤毛-黏液系统的功能，促进气道廓清。

改善呼吸肌疲劳

HFNC治疗期间可在呼气相提供低水平的CPAP，改善COPD患者气道提早陷闭和呼气不完，减少患者的呼吸做功，提高患者的舒适度。

然而，HFNC在Ⅱ型呼吸衰竭中的应用仍存在争议。一些研究表明，HFNC可能对部分轻度高碳酸血症患者有益，但对于严重的高碳酸血症患者，HFNC的效果可能有限，因为它不具备明显的通气辅助功能。根据《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》（2019年），HFNC主要应用于治疗轻到中度的I型呼吸衰竭患者，对于Ⅱ型呼吸衰竭患者的应用则需要更加谨慎。共识指出，对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可以在密切监测下尝试使用HFNC，但如果病情在1小时内没有改善或加重，建议立即更换为无创呼吸机或进行气管插管。

对于慢阻肺稳定期患者，如果存在长期氧疗指征，可以尝试使用HFNC。研究显示，经30分钟HFNC治疗后，患者经皮CO2和呼吸频率显著降低。与普通家庭氧疗相比，长期使用HFNC的COPD和支扩患者呼吸衰竭急性加重的频度、时间及发作间隔均有改善趋势。此外，HFNC的效果可能受到患者个体差异、设备参数设置等多种因素的影响。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，权衡利弊，合理选择使用HFNC。对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，HFNC可能作为一种尝试性治疗手段，但需要密切监测患者的反应和病情变化，以确保患者安全和治疗效果。

参考文献

1. Fraser, John F ,Spooner,et al.Nasal high flow oxygen therapy in patients with COPD reduces respiratory rate and tissue carbon dioxide while increasing tidal and end-expiratory lung volumes: a randomised crossover trial[J]. Thorax 2016 年 71 卷 8 期 第 759-61 页.

2. 成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志, 2019(2).