哮喘诊断中怎样使用峰流速仪？

哮喘诊断中怎样使用峰流速仪？

峰流速仪（微型峰流速仪）主要是用来测定呼气峰流量的。呼气峰流量（peak expiratory flow，PEF）是指用力肺活量测定过程中呼气流速最快时的瞬间流量，又称最大呼气流量，主要反映气道有无阻塞，是反映呼气流量的常用指标。PEF可用常规肺功能仪测定，但更常用的则是用峰流速仪测定。峰流速仪结构简单、操作方便、价格便宜，哮喘患者可以随身携带、并可连续测定 PEF值，由此推算PEF变异率，是哮喘患者自我监测病情的一种简便方法。

峰流速仪简介

峰流速仪种类繁多，有机械型(图1)和电子型(图2)，机械型峰流速仪其构件包括接口、活塞、弹簧、游码、读数尺等，常用的品牌有Wright、Assess、 MicroMedical、Vitalograph等；电子型峰流速仪操作更简单，可以保存PEF检测数据，自动计算PEF变异率，并可与互联网连接，更加有利于哮喘患者的监测管理。

图1. 机械型峰流速仪

图2. 电子型峰流速仪

如何使用峰流速仪

以机械型为例，见图3。

1. 水平位手持峰流速仪，用手指轻轻将游标上的箭头放在“零位”处，并注意手指不要阻挡游标移动。
2. 采用站立位或坐位（推荐站立位），快速地用力吸足一口气直至无法再吸气，迅速用嘴唇包紧接口部（注意舌头不要堵住接口部，嘴唇四周不要漏气）。然后，用最大力气和最快速度将肺内气体呼出。整个呼气过程可在1秒内完成，要连续，不要中断。
3. 结束后将峰流速仪水平手持，读取游标箭头所指的刻度，此值就是患者的PEF值。
4. 将游标上的箭头放再放回至“零位”处，按上述方法再重复测量2次。把3次中最高的PEF值记录下来。

图3. 机械型峰流速仪使用方法示意图

峰流速仪测定的指标

1. PEF值： PEF检查后以其所测得的最高值与正常预计值（见图4）或个人最佳值比较。什么是个人最佳值？PEF的个人最佳值是指哮喘患者病情控制两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好的情况下，认真测量PEF两周所取得的最高PEF值。由于部分哮喘患者存在气道重塑等原因，肺功能不能完全恢复正常，呼气峰流量监测时用PEF实测值与个人最佳值比较比其与正常预计值比较更具有临床实用价值。

图4.成人正常呼气峰流量预计值

2. PEF变异率：测定方法同上，但是需在固定时间连续多次测定，并运用公式计算。PEF如果采用4次检查法，即每天早晨、中午、傍晚、夜间共4次定时测PEF值（常用时间点为6:00，12:00，18:00，24:00），此法精确但较繁琐；我们推荐患者采用昼夜检查法，即每日清晨及傍晚各一次（如6:00和18:00或起床后与入睡前）定时测定PEF，此法简便易行，对日常生活及工作影响小，患者易于接受和长期坚持。PEF日变异率计算方法：根据以下公式先计算出PEF日变异率。然后将每天的日变异率相加除以监测天数（最少7天）以计算出PEF平均变异率。哮喘患者可以在医生指导下将每次所测得的PEF值记录在表格中，或记录于以时间为横坐标，以PEF值为纵坐标的X-Y坐标图，然后将各PEF值连接在一起得到PEF随时间变化的曲线（图5）。这样，对哮喘病情观察非常直观。

图5. 某哮喘患者1周内PEF变化情况（4次检查法）

PEF值逐渐上升，PEF变异率逐渐降低，提示病情趋于控制。

峰流速仪测定结果判断及临床意义

PEF实测值与个人最佳值进行比较，可作为判断哮喘病情的观察指标及指导哮喘治疗的参考。为了指导哮喘病人的家庭监督和管理，仿照交通灯体系将所测PEF值分成3个区域：

1. 绿区：PEF实测值为80％～100％的个人最佳值，预示着安全，对长期用药者，持续在此范围可考虑减药；
2. 黄区：PEF实测值为50%～80％个人最佳值，提示警告，有哮喘急性发作可能，应加强治疗；
3. 红区：PEF实测值<50%个人最佳值，为危险信号，应立即积极就医治疗或住院治疗。

PEF变异率因测定时间、测定次数和计算方法不同而异。如果每日测定两次（即昼夜检查法），正常成人PEF变异率 小于10%或儿童PEF变异率小于13%。临床上常将PEF实测值与个人最佳值比值和PEF日变异率二者联合用于哮喘病情监测的分区管理，更有助于患者的病情评估及疗效指导（表1）。

峰流速仪检查的适应证和禁忌证

1. 适应证：哮喘患者自己使用，主要是为了判断哮喘病情、疗效
2. 禁忌证：

• 绝对禁忌证：大咯血停止未超过二周者；有重要脏器功能衰竭者；支气管胸膜瘘、气胸及气管切开未封闭者。
• 相对禁忌证：重度肺气肿、肺大疱、肺心病急性发作期、哮喘发作期、各种急性呼吸道感染期和支气管镜检查（特别是活检）后，后者3～5 天后可行PEF检查。

使用峰流速仪注意事项

1. PEF的监测需要方法规范、连续、重复测量，以保证数据的准确性。
2. 每次最好采用同样的体位，使用同一个峰流速仪进行测定以减少误差。
3. 不会自行进行公式计算PEF变异率的患者，可以将每日PEF值记录下来然后就医，寻求哮喘专科医生的帮助。
4. 与主诊医生保持密切联系，不断纠正使用方法、正确理解测定值的意义。
5. 采用峰流速仪测定PEF及其变异率只是哮喘病情监测中的一种辅助方法，临床上仍需要结合患者的病史、临床表现及其他辅助检查进行综合判断。

本文作者：戴元荣，温州医学院附属二院