流感继发肺炎，这些内容一定要知道！
流感继发肺炎，这些内容一定要知道！
流感是一种自限性疾病，绝大多数患者可以成功自愈，但也有部分患者会出现合并症，其中肺炎是最常见的，如不能及时发现加以有效控制，是可以危及生命的。
如何判断流感后是否出现了肺炎？
流感是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，其主要症状是高热、头痛、肌痛和全身不适。常有咽喉痛、干咳等呼吸道症状。上述症状并不是肺炎的特有症状，且肺炎的呼吸道症状也无特异性。所以流感后是否合并肺炎临床判断的主要依据是胸部影像学，胸片或是胸CT。
是否需要进行胸部的影像学检查主要是根据患者发热的时长和呼吸道症状的严重程度。发热>3天，尤其是高热尚未控制者，应该进行胸部影像学检查。患者呼吸道症状咳嗽剧烈，甚至影响休息；大量咳痰或痰中带血，甚至咳血，这些情况1～2天，无明显缓解，也应该进行胸部影像学检查。
哪些人群容易流感后继发肺炎？
01
年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；
02
年龄≥65岁的老年人；
03
伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病等）、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；
04
肥胖者[体重指数（BMI）大于30]；
05
妊娠及围产期妇女；
06
吸烟者和酗酒者。
流感继发肺炎，如何判断严重程度？
一旦流感后出现肺炎，需要立刻评估严重程度是不是重症肺炎，具体诊断标准：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准可诊断为重症肺炎。
主要标准：
⑴需要气管插管行机械通气治疗
⑵脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
次要标准：
⑴呼吸频率≥30次/min；
⑵氧合指数≤250mmHg；
⑶多叶浸润；
⑷意识障碍和（定向障碍）；
⑸尿素氮≥7.14mmol/L；
⑹收缩压＜90mmHg需要积极的液体复苏。
重症肺炎往往是可以危及生命的，需要我们大家给予高度的认识和重视。
流感继发肺炎的病原体包括哪些？
流感继发肺炎，在发病早期可以是单一病原体感染，主要是流感病毒。随着病程的推移，往往会合并细菌感染，甚至是真菌感染。细菌感染中最常见病原体是肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌；真菌中以曲霉菌为主。不同患者合并感染的病原体种类也是不同的，甚至是上述几种病原体同时存在。所以为了更为准确地获取致病病原体，患者应该尽早留取病原体标本进行培养，以便指导临床精准药物使用。
流感继发肺炎该如何治疗，是否有特效药物？
流感继发肺炎，治疗上包括抗病毒、抗生素、营养支持及对症治疗等方面。最主要的就是抗病毒和抗生素治疗，某种程度上这两大类药物就是特效药物。
流感的抗病毒药物主要包括以下4类：
⑴神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦。奥司他韦应用广泛，适用于2周龄以上儿童及成人的流感治疗，且包括胶囊、颗粒和干混悬剂3种剂型。帕拉米韦则需通过静脉给药，扎那米韦适用于7岁以上患者，但口服生物利用度低，仅可吸入给药。
⑵细胞血凝素抑制剂：阿比多尔，用于儿童流感的循证证据不充分，临床应用较少。
⑶离子通道抑制剂：金刚烷胺和金刚乙胺，已广泛耐药不被推荐用于流感的临床治疗。
⑷RNA聚合酶抑制剂：法匹拉韦和玛巴洛沙韦，前者在国内仅可用于成人流感的治疗，后者我国批准用于5岁以上流感患者的治疗，包含片剂和干混悬剂2种剂型，仅给药一次即可，极大提高了儿童患者的用药依从性，并能快速降低病毒载量，有证据显示还能减少家庭内传播。
抗生素的应用原则，在无病原学前，以经验性用药为主；一旦有病原学结果后，可根据药敏结果选择对应抗生素治疗。
如何能预防流感继发肺炎的发生？
01
疫苗接种：接种流感疫苗和肺炎疫苗是预防流感及其并发症肺炎最有效的办法，特别是高危人群。
02
正确使用抗病毒和抗生素：严格掌握适应症、根据药物敏感情况选择用药、按时服药、及时停药，在医生的指导下应用。
03
非药物干预措施包括：①勤洗手；②保持环境清洁和通风；③在流感流行季节尽量避免去人群聚集场所，避免接触呼吸道感染患者；④咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，随后及时洗手，避免接触眼睛、鼻或口；⑤已知流感患者时要尽量避免互相接触；应做好防护（如戴口罩），避免交叉感染。
特别提醒大家，如果流感流行季节，出现流感样症状，>2天发热不退，或是咳嗽、咳痰等下呼吸道症状越来越重，一定要及时就医，进行检查治疗，避免肺炎等并发症的出现。
专家简介
王星
天津市健康科普专家库成员
天津市海河医院呼吸与危重症医学科
主任医师