全科医生必备：RICE问诊原则与NURSE沟通技巧详解

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@小白创作中心

全科医生必备：RICE问诊原则与NURSE沟通技巧详解

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丁香园

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健康所系，性命相托，全科医生是执行全科医疗卫生服务的提供者，是负责健康时期，疾病早期乃至经过专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾者，是健康的守门人。训练和拓展全科医学临床思维和接诊问诊技巧，要时刻秉持人文关怀的理念，不忘初心，除人类之病痛，助健康之完美

问诊是否需要技巧呢？

当然。

采集病史是医生诊治患者的第一步，是医患沟通建立良好医患关系，形成医患信任的最重要的时机，正确的反馈和良好的问诊技巧，使病人感到医生的亲切和可信，有信心与医生合作，这对下一步诊治疾病的顺利进行也十分重要。

问诊过程除收集完整的相关疾病资料用于诊断和质量外，还有其他功能，如教育患者，向患者提供信心，有时候医患交流本身也具有治疗作用，医生对病人关切的眼神，一举一动的查体，对病人悲欢情绪的敏感察觉、及时反馈与共情的表达，实际都是具有支持患者、安慰和鼓励患者的作用的。医患良好交流与沟通技能是现代医生重要的素质特征。而RICE问诊与NURSE技巧的应用实际贯穿了全科医生的人文关怀，促进医生从心理、躯体和社会多个层面来全面评价人的健康问题，利于做出全面的诊断和下一步诊疗的顺利开展。

举例

一位等候2个小时看病的糖尿病患者，已经开始发怒了，沟通后，医生了解病人生气烦恼的根源，在于他的父亲患脑中风住院，多病的妈妈在照顾，夫人做个体经营，自己还要上班、还要接送孩子面临很大的内外压力。医生表述理解，提出多个诊疗方案供病人选择，使病人感觉得到尊重，高压力、急躁的情绪顿时缓解。

启示

1、了解患者的观念，告知患者，医生已经意识到并理解了他的观点，采用倾听，关注的眼神，表达理解的动作（点头，及时回语等方法（应该称：共情）来感受患者的情绪，化解患者的愤怒忧虑，常常可以拉近医患距离，使复杂局面简单化；

2、先关心人，是一种理念上的要求。全科医生要对每一个环节进行管理，包括积极回应患者的苦恼，主动、详细解释病情，耐心说服教育，反复强调重要的事项，甚至提供额外的书面医嘱，可以提高患者的满意度，合作度，获得感和医疗效果；

3、要认识出现医疗纠纷的原因中常常是患者对医生的医疗行为不满意而不是医疗专业方面的问题，比如在接诊初始见面的病人时，病人的主诉时间还没有超过半分钟，就被医生打断了，没有接受到全面查体，就得到了一堆临床辅助检查单被要求去做各种检查，此时，患者会立马感觉自己被草率对待而且没有得到过任何解释，感到被忽视，感到医生没有很好地与自己沟通草率开出检查单是为“创收”，而整个过程，自己没有得到尊重，愤而出门就去投诉了……实际这是导致医疗纠纷超过二分之一的常见原因！

4、问诊后提出下一步诊疗建议，要善于与患者做人文连接，这里最受用的一句常用语是：我建议您查一查……，不然我真不放心，我对您……感觉有担心！做了如此沟通时，提出的下一步诊疗措施被接受的程度常常近于100%。