「此消彼长」的肺结节——PET/CT发现早期肺癌

「此消彼长」的肺结节——PET/CT发现早期肺癌

引用

丁香园

1.

https://y.dxy.cn/v2/hospital/6198/994810.html

近年来，肺结节的检出率居高不下，据统计，我国肺结节检出率高达56%，即每10人中就有6人面临这一隐患，尤其在50岁以上吸烟人群中，这一比例更是高达80%。虽然大部分肺结节都是良性的，但也不能掉以轻心。本文通过一个真实病例，详细介绍了如何通过PET/CT发现早期肺癌，并提供了专业的医学检查建议。

近年来，发现肺结节的人数急剧上升。据统计，我国肺结节检出率高达56%，即每10人中就有6人面临这一隐患，尤其在50岁以上吸烟人群中，这一比例更是高达80%[1]。

虽然大部分肺结节都是良性的，但也不能掉以轻心。对于首次发现的肺结节，如果没有明显的恶性特征，医生通常会建议过段时间复查，即通过一次或多次复查CT，观察结节前后变化以了解其生长趋势，从而判断其良恶性。

相关病例

马女士（化名），去年体检发现数枚结节，其中有两枚较大，一枚位于左肺下叶外基底段，为纯磨玻璃结节，直径约0.7cm；另一枚位于左肺上叶尖后段，为实性结节，直径约0.8cm。

今年再次体检时，经对比去年体检数据，发现左肺下叶外基底段0.7cm的纯磨玻璃结节消失，而左肺上叶的实性结节从0.8cm长到了1.4*1.2cm，并呈现出“分叶征、毛刺征”等恶性征象，考虑肿瘤性病变。

23年体检时结节情况

24年体检时结节情况

为明确具体情况，马女士做了PET/CT检查。

影像诊断结果：

1. 左肺上叶尖后段不规则实性结节，FDG代谢显著活跃，考虑恶性肿瘤，周围型肺癌可能大，请结合病理。躯干其余部位、脑未见FDG高代谢转移征象。
2. 左肺数枚实性小结节，未见FDG代谢活跃，倾向炎性结节，建议定期随诊。余双肺少许慢性炎性灶。双侧胸腔微量积液。
3. 前纵隔小结节，未见FDG代谢活跃，考虑良性病变；双肺门及纵隔、右腹股沟区反应性增生淋巴结；建议随诊。

病理结果：非小细胞肺癌。

幸运的是，马女士因为良好的“坚持每年定点体检”习惯，经动态数据比对和及时进一步的PET/CT检查，及时发现了早期肺癌，目前已进行手术治疗，恢复良好。

怎么发现肺结节？

2011年美国国家肺癌筛查试验（NLST）结果显示，与胸部X线相比，采用胸部低剂量CT（LDCT）对肺癌高危人群进行筛查，可使肺癌病死率下降20%。对于筛查发现的肺结节，推荐对病灶处可行薄层CT扫描或薄层高分辨CT，以便更好地显示肺结节的特征。

发现肺结节怎么办？

有效地对肺部结节进行鉴别诊断，快速明确其良恶性，尽早切除恶性结节，同时避免不必要的过度治疗，是肺部结节诊断治疗的关键。

对于无明确恶性证据的肺结节：

• 检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6mm且<15mm，或者非实性结节平均直径≥8mm且<15mm者，3个月后复查，并根据结果决定下一轮复查时间[2]。
• 检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15mm，如无法排除恶性结节，建议正规抗炎治疗后1～3个月复查，并根据结果决定下一轮复查时间[2]。

诸多高危肺结节经过常规薄层CT扫描，需要功能显像进行个体化评估。功能显像主要包括胸部增强CT扫描和正电子发射计算机断层显像（PET/CT）。

1. 胸部增强CT扫描：
   最大径超过8mm的实性结节或实性成分≥5mm的部分实性结节以及与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移者建议行常规剂量增强薄层CT检查明确结节性质[3]。

2. PET/CT：

• 对直径10mm以上的mGGN（混合磨玻璃密度结节），实性成分＞5mm的，如果定性困难，可推荐PET/CT检查[4]。
• 高度怀疑恶性的mGGN（混合磨玻璃密度结节）病变，实性成分＞5mm的，行全身PET/CT检查进行术前分期时可以推荐[4]。

参考文献
[1] 2024中国居民肺健康白皮书
[2] 肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）
[3] 多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识（2024年版）
[4] 美国内科医学学会临床指南