沉默的杀手：颅内动脉瘤，离你有多远
沉默的杀手：颅内动脉瘤，离你有多远
说到"瘤"，大家肯定第一时间想到的是肿瘤，但今天要说的"瘤"却并不是肿瘤，而是动脉瘤。据统计，在中国，每100个成年人中，大约有7个患有颅内动脉瘤，种种迹象表明动脉瘤离我们其实并不遥远。那什么是颅内动脉瘤？它有什么危害？我们应该怎样看待颅内动脉瘤呢？
一、颅内动脉瘤：血管上的"小泡泡"
简单来说，就是动脉管壁上凸出像瘤一样的东西，但不是真正的肿瘤，不存在恶性可能，都是良性病变。但是它的危害并不小，如果在长期血流冲击和其他因素的影响下就可能发生破裂。好比是用久了的自行车内胎上鼓起的小包突然导致爆胎。颅内动脉瘤可发生在任意年龄，好发于40~60岁。
二、哪些人容易"中招"？
颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高引起。可能与遗传、动脉硬化、感染、创伤等因素有关。应注意以下危险因素。
1．性别
女性进入绝经期后，雌激素水平下降，与更年期后女性动脉瘤罹患率增高有密切关系。雌激素可以通过稳定血管内皮细胞、增加胶原蛋白等途径保护血管正常生理结构和功能。
2．吸烟
可以通过血流动力学、血管内皮重构、血管炎性反应等多方面增加脑血管疾病的罹患率。动脉瘤患者应远离烟草，吸烟者应该努力戒烟。
3．高血压
长期高血压可以引起血管内皮下纤维蛋白聚集、胶原蛋白减少、血管壁张力降低，并促进动脉瘤的形成和发展。所有患者需要监测自身血压，如果发现血压升高，应进行降压治疗。
4．酗酒
酗酒可作为脑血管病发病的独立危险因素。
5．其他
包括服用拟交感神经类药物，有常染色体显性遗传多囊肾病病史的患者，与动脉瘤的发生相关。
三、颅内动脉瘤：沉默的"杀手"
颅内动脉瘤如果体积较小且没有破裂，通常不会有明显症状。
颅内动脉瘤破裂前常有情绪激动、剧烈运动的情况，用力、咳嗽、排便等是常见的发病诱因。患者常能清楚地描述发病时间和情景，常有前驱症状如上眼睑下垂、头痛，继之发生脑出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。总结来说就是情绪激动时产生难以忍受的头痛，多伴恶心、呕吐，容易出现颈项强直、怕光、怕风等情况。
四、如何发现这颗"不定时炸弹"？
CT 扫描有时可以显示出动脉瘤病灶，并可以鉴别其他脑血管疾病。MRI 检查不仅可显示动脉瘤，有时尚可见到附壁血栓。脑血管造影（ DSA ）是最确切的辅助诊断方法。
在颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血， CT 中可以看到蛛网膜下腔表现为高密度信号（白色区域），即出血。
当头颅 CT 高度怀疑颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血时，需进一步用CT血管造影或磁共振血管造影检查来明确动脉瘤位置，以便确定进一步的诊疗为案。也可直接行 DSA 检查，也就是全脑血管造影。
五、发现颅内动脉瘤，怎么办？
1．未破裂的动脉瘤
与动脉瘤的部位以及出血风险有关，位于血管分叉部，如颈内动脉C6、C7或前交通、大脑中动脉M1的动脉瘤破裂风险较大，应向主管医生详细咨询。
2．外科治疗
1）介入栓塞治疗
2）显微镜下开颅手术夹闭动脉瘤：
不管是弹簧圈、支架还是动脉瘤夹，都是金属材质，在体内是要永久留存的。
六、颅内动脉瘤破裂后可能的并发症
1．再出血
即动脉瘤再次破裂出血，是一种严重的并发症。发病后12小时内再出血的风险最大。临床表现为在病情稳定或好转的情况下，原有症状和体征加重或重新出现等。
2．脑血管痉挛
血管痉挛一般于蛛网膜下腔出血后5~14天为高峰期。临床表现为意识改变，局灶性神经功能损害体征（如偏瘫）。
3．脑积水
部分患者可出现急性梗阻性脑积水，多发生于出血后1周内。
七、什么时候该去医院就诊
体检发现颅内动脉瘤，需要跟医生详细沟通风险和获益，毕竟手术也有风险。
40~60岁中老年患者情绪激动时产生难以忍受的头痛，伴恶心、呕吐，出现颈项强直、怕光、怕风等情况时，立即到距离最近的正规医院急诊科就诊。
八、总结
颅内动脉瘤患者日常注意情绪平稳，高血压患者按时服用降压药物，每日测量血压，防止血压波动。戒烟戒酒，遵医嘱按时体检。颅内动脉瘤破裂的死亡率和致残率高，而且易再次破裂出血，所以对破裂动脉瘤应积极干预，对未破裂的动脉瘤应积极评估。
颅内动脉瘤虽然凶险，但并非不可防治。了解它，重视它，才能更好地保护我们的脑血管健康。