Perthes病：症状、诊断与治疗全解析

Perthes病：症状、诊断与治疗全解析

Perthes病是一种儿童股骨头缺血性坏死疾病，主要影响4-8岁男孩。该病会导致股骨头血液供应不足，进而引发一系列症状和并发症。本文将详细介绍Perthes病的病因、症状、诊断、治疗和预后等方面的知识。

图1：Perthes病示意图

图2：Perthes病治疗中的平衡挑战

图3：关注患儿心理健康

图4：Perthes病的高发年龄

病因

• 病因不明
• 讨论方向：血管发育异常、遗传因素、被动吸烟

症状

• 股骨头疼痛（尤其是内旋时）
• 步态改变
• 肌肉萎缩
• 腹股沟压痛
• 骨盆倾斜/下肢长度差异
• 活动受限

诊断

• X光检查（两个平面）
• 病情监测
• 偶尔使用超声或MRI

治疗

• 物理治疗（针对性练习）
• 药物治疗
• 减负治疗（急性疼痛时）
• 矫形器

运动建议

疾病概述

Perthes病（又称Legg-Calve-Perthes-Waldenstrom病）是一种儿童股骨头坏死疾病。由于尚未完全明确的原因，股骨头的血液供应受到影响。这是一种骨科儿童疾病。

发病率

• 发病率：1.8/10,000
• 年龄：约5-10岁
• 性别比：1:5（男孩：女孩）

危害性

Perthes病可能导致畸形和生长延迟。早期诊断和治疗可以减少这些并发症。虽然这种疾病本身不致命，但必须认真对待。

病理机制

骨骼需要持续的重建以应对日常压力，这需要充足的营养供应。在Perthes病中，股骨头的血液供应不足，导致骨骼逐渐坏死。

病因

• 血液循环障碍：股骨头的血液供应受阻。
• 原因不明：Perthes病的具体病因尚未完全明确。
• 遗传因素：大约每10个患病儿童中就有1个家庭成员也患有此病。

症状

• 活动相关性髋痛：但儿童常将其误认为是膝痛。
• 腹股沟压痛
• 跛行：儿童走路时可能表现出单侧跛行。
• 轻微疲劳
• 运动惰性
• 肌肉萎缩：周围肌肉可能出现萎缩。
• 下肢长度差异：可能伴有骨盆倾斜。
• 活动受限：髋关节活动范围可能受限，尤其是在外展和旋转时。

诊断

定期的随访检查和功能评估对于监测病情非常重要。

治疗

治疗目标是促进骨骼损伤的愈合并保持骨骼结构的完整性。

保守治疗

• 运动：保持髋关节活动，以确保疾病结束后仍能承受负荷。
• 物理治疗：包括周围肌肉的训练。
• 减负：通过助行器和必要时的卧床休息来减少负荷。
• 药物治疗：如有必要，使用止痛药（如布洛芬）。

手术治疗

• 可能需要手术：通常进行股骨旋转截骨术。术后6周内不能负重。大多数儿童术后症状会消失。

运动建议

运动1/5：侧卧外展

图5：侧卧外展运动

运动2/5：外旋

图6：外旋运动

运动3/5：桥式运动

图7：桥式运动

运动4/5：跪姿侧卧

图8：跪姿侧卧运动

运动5/5：单腿站立

图9：单腿站立运动

药物治疗

• 止痛药：非甾体抗炎药（如布洛芬）在急性疼痛期使用。

手术治疗

是否需要手术以及何时手术，需要根据个体情况决定。区分股骨手术和髋关节手术。

• 手术指征：当股骨头结构不再完全匹配髋臼时。

病程

Perthes病是一种进行性疾病。

• 股骨头的血液供应不足。
• 缺乏必要的营养物质。
• 逐渐发生骨骼坏死。
• 最终可能导致股骨头塌陷。

预后

• 年龄因素：发病年龄越小，预后越好。
• 病情进展：病情进展和股骨头畸形程度越大，预后越差。
• 定期随访：在生长发育完成前，应定期进行骨科检查。
• 运动建议：可以进行不加重髋关节负担的运动（如游泳、骑自行车等）。

预防

由于病因尚不清楚，目前没有明确的预防措施。

解剖位置

图10：Perthes病影响的解剖位置

股骨头位于股骨上端，呈球形，与髋臼形成髋关节。

病程分期

根据Catterall分类，Perthes病分为4期：

• 第1期：血液循环障碍仅限于表层，仅一小部分股骨头受影响。
• 第2期：最多一半的股骨头受影响。
• 第3期：最多75%的股骨头受影响。
• 第4期：整个股骨头受影响并坏死。

运动建议

• 个体化原则：目前缺乏可靠数据说明不同病期的运动负荷影响。
• 负荷平衡：髋关节既不能过度负荷，也不能过度减负，需要找到平衡点。
• 日常生活：日常活动不受影响。
• 体育课：不应完全免除体育课，因为参与体育活动对心理社会发展很重要。体育教师应了解训练治疗方案并参与其中。
• 运动类型：
• 避免：在疾病活跃期应避免对髋关节造成高负荷的运动，如接触性运动和需要快速变向的运动（如网球、 squash、足球、跳跃运动）。
• 推荐：低关节负荷但高肌肉负荷的运动是有益的，包括：
• 目标性力量训练（轻重量，多次数）。可以将训练融入日常生活。如有必要，可以在健身房进行有针对性的练习。建议在运动治疗师指导下进行。
• 游泳
• 骑自行车
• 快速行走（如有必要，可以轻松小跑）
• 训练治疗：从训练治疗的角度来看，有两个关键要素：
• 保持和改善髋关节外展的活动范围。
• 避免髋关节内收的缩短。

病程持续时间

Perthes病通常持续1-2年。但在某些情况下，可能持续到生长发育完成。

总结

• 股骨头在Perthes病中血液供应不足。
• 这是一种进行性疾病。
• 主要影响6岁左右的男孩。
• 治疗目标是通过保护减轻骨骼负荷，并保持股骨头与髋臼之间的匹配度。
• 在适当治疗的情况下，预后良好。

常见问题

后遗症

在适当治疗的情况下，通常不会出现后遗症。但如果髋关节畸形持续存在，可能会在40岁后增加患髋关节炎的风险。

后遗症更可能发生在以下情况：

• 股骨头畸形或骨骺与关节端（干骺端）之间的区域溶解。
• 患儿年龄超过6岁。

年龄因素：诊断时年龄越大，预后越差，后遗症风险越高。

参考文献

• Strobl, W. M.: Diagnostik und Therapie des Morbus Perthes. (2020)
• Correll, J. et al.: Orthopädie und Rehabilitation bei Jugendlichen. Jugendmedizin (2018)
• Bimmel et al.: Paediatric hip fractures: a systematic review of incidence, treatment options and complications. (2010)
• Niethard et al.: Orthopädie und Unfallchirurgie. (2009)