远视储备 | 童年视力健康的“保护盾”
远视储备 | 童年视力健康的“保护盾”
远视储备是儿童视力健康的重要指标，它像银行里的存款一样，如果消耗过快，就容易导致近视。那么，什么是远视储备？如何保护孩子的远视储备？本文将为您详细解答。
什么是远视储备？
刚出生的婴儿，眼轴（眼球长度）比成年人短，处于远视状态，就是所谓的“远视眼”，婴幼儿几乎都是远视。绝大多数3岁儿童通常有300度左右远视，为生理性远视，是正常的“远视储备”，能起到避免或延缓未来发生近视的风险。
随着年纪增加，眼睛发育长大，远视储备被逐渐消耗，远视度数逐渐降低。大约到10-12岁时，眼睛逐渐发育为正视眼。
图二：6~15 岁学龄儿童眼球远视储备发育曲线
如何避免远视储备过早消耗？
加强户外运动
户外运动是避免远视储备过度消耗的最佳途径，可以有效预防近视发生。建议中小学生每天保持2小时日间户外活动，幼儿园儿童3小时。如果因为特殊原因无法出门，可以通过阳台、窗户或自家庭院接触自然光线。
连续近距离用眼时间不宜过长
包括看书、看电子屏幕。课堂学习时，中小学生建议“30-10”法则——连续学习30-40分钟至少休息10分钟；幼儿园儿童建议“20-10”法则——连续学习15-20分钟至少休息10分钟。鼓励课间10分钟尽量到教室外面活动，既放松了眼睛，又增加了户外活动时间。
长时间连续近距离用眼比如阅读时，一般建议“20-20-20”法则——每近距离用眼20分钟，应当抬头眺望远方20英尺（6米）的远处，至少20秒。如非学习必要，尽量少用电子产品。
保持充足的光源和良好的读写姿势
使用台灯读写，顶灯同时打开。不在暗处看书，不趴着、躺着看书。读写时保持“一尺、一拳和一寸”，即握笔手指距笔尖一寸（约3cm），胸口离桌沿一拳，眼睛离书本一尺（约33cm）。
保持良好的生活作息、充足的睡眠
每天保证9-10小时睡眠，保持营养均衡，减少糖的摄入。
定期到医院检查视力
父母要定期带孩子检查视力，检查内容包括裸眼视力、矫正视力、屈光程度、眼轴长度、角膜曲率、眼底等，建立屈光发育档案。
远视储备越多越好吗？
儿童期的生理性远视一般为低度的远视，不影响视力。而当儿童远视度数过高，为了看清楚过度使用调节功能时，则可能会出现视疲劳、弱视、屈光调节性内斜视等问题。所以远视储备并不是越多越好，远视度数过高反而需要在医生指导下进行相关矫正。
学龄前视力筛查的意义
视力筛查仪的任务主要是排查弱视的风险，而不是检查远视储备。对于配合检查和理解能力相对较低的婴幼儿，视力筛查仪操作快捷简便。可初步评估孩子有无高度远视、高度散光、高度近视、显性斜视等可能影响视力及视觉发育、导致弱视的因素。
对于300度以内的生理性远视，视力筛查仪结果准确度较低，可能低估孩子远视度数、甚至显示轻微近视。如果视力筛查仪结果提示异常（如3岁前远视大于300度），建议带孩子前往眼科就诊确认，以眼科医生的评估和判断为准。
需要注意的是，婴幼儿的屈光度数可能随着眼球发育有较大变化，眼科医生会结合其他检查手段综合评估，以决定是可以定期随访观察，还是需要马上进一步处理。
眼轴安全增长速度
由于儿童生长发育的影响和晶状体变化的代偿，眼轴的增长存在一定的安全容许范围，在该范围内的增长不会带来屈光度数的明显变化。学龄前儿童生长发育较快，晶状体代偿能力也较强，因此学龄前的孩子眼轴增长得多些也不会造成远视储备大量下降。
基于上海地区某研究的数据，未近视儿童青少年中，35岁眼轴安全增长值中位数为0.25mm/年，612岁为0.18mm/年，13~17岁为0.04mm/年。临床中，考虑到学龄前幼儿眼轴的波动范围更大，对于3-5岁孩子会适当放宽标准，目前大部分专家推荐幼儿园孩子以每年眼轴增长0.4mm以内为宜。
因此可以这么认为，学龄前期只要眼轴增速在安全范围内，孩子就能带着丰富的远视储备进入下一个年龄阶段。
那么我们建议3-6岁在幼儿园的时候，尽量保证充足的户外，规避不良用眼习惯，避免使得眼轴“超速增长”，保存好远视储备。毕竟到了下一个阶段，这一些“库存”，完全不被使用消耗的可能性是很小的。
总而言之，在0-3岁时，进行视力筛查，排查弱视风险；3岁开始，进行全面眼科检查（包括上述的眼轴、角膜曲率等），建立屈光发育档案，动态监测孩子的近视风险。若发现问题，相信循证医学，和医生共同决策方案，就是我们能给孩子将来最好的“视力储备”。