伴发于肩关节脱位的一种特殊损伤：Hill-Sachs损伤

伴发于肩关节脱位的一种特殊损伤：Hill-Sachs损伤

Hill-Sachs损伤是一种常见的肩关节损伤，通常发生在肩关节脱位时。这种损伤最早由美国放射学家哈罗德·亚瑟·希尔和莫里斯·戴维·萨克斯于1940年报道。他们在研究中分析了119例肩关节脱位病例，发现这种损伤是由于肩关节脱位时肱骨头直接受压于前盂唇边缘所致。

什么是Hill-Sachs损伤？

Hill-Sachs损伤是一种影响肱骨（上臂骨）的损伤类型。它通常发生在肩关节脱位时，由于肱骨头撞击肩胛骨的前缘（通常是盂缘）而造成凹陷或压痕。这种损伤会削弱肩关节的稳定性，增加肩关节再次脱位的风险。

上图是肩关节后方的解剖，关节囊已经被掀开。可以看到，肩关节脱位时，肱骨头后外侧部位形成的骨性压缩性损伤。它通常发生在肩关节前脱位时，由于肱骨头撞击肩胛骨的前缘（通常是盂缘）而造成凹陷或压痕。这种损伤会削弱肩关节的稳定性，增加肩关节再次脱位的风险。如果Hill-Sachs损伤较大，可能需要手术修复，以避免复发性脱位。

哪些人会受到Hill-Sachs损伤的影响？

由于创伤或跌倒等事故通常会导致肩关节脱位，任何人都有可能脱臼并发展出Hill-Sachs损伤。某些人群更容易发生肩关节脱位，包括：

• 从事接触性运动的运动员
• 男性
• 15至30岁之间的人群
• 曾有过肩关节脱位经历的任何人

Hill-Sachs损伤的症状有哪些？

Hill-Sachs损伤通常与导致其发生的肩关节脱位症状相同，包括：

• 极度疼痛
• 无力
• 手臂无法移动
• 肩部明显错位
• 肿胀
• 瘀伤或变色
• 肌肉痉挛
• 手臂、手或手指的麻木、刺痛或无力感

如何诊断Hill-Sachs损伤？

医疗保健提供者在检查脱臼的肩膀时会诊断出Hill-Sachs损伤。他们会进行手臂和肩膀的体格检查，并使用影像学检查来拍摄体内损伤的图像，包括：

• X光片
• 磁共振成像（MRI）
• 计算机断层扫描（CT）

如何治疗Hill-Sachs损伤？

治疗Hill-Sachs损伤所需的方法取决于其大小。如果损伤小于或等于肱骨头面积的20%，患者可能只需要针对脱位肩关节的常规治疗。治疗方法包括：

• 闭合复位：治疗肩关节脱位最重要的步骤是将手臂复位到关节窝内，这称为闭合复位。在此非手术过程中，医生会通过外部推拉动作来调整肩关节。他们可能会给患者局部麻醉以麻醉肩部周围区域，或使用镇静剂使全身放松。
• 制动：闭合复位后，患者需要佩戴夹板或吊带以固定受伤的肩膀。这称为制动。这样可以减轻其负担并促进愈合。医生可能会建议每天几次对受伤的肩膀进行冰敷。患者可能需要进行一些轻微的锻炼，以防止肩膀僵硬或冻结。医生会告知患者需要佩戴夹板或吊带的时间，以及应多久锻炼一次肩膀。大多数人需要固定肩膀几周时间。
• 物理治疗：随着肩部康复，患者需要开始进行物理治疗，以帮助其恢复力量和活动能力。起初，患者可能只需进行拉伸以放松肩部，并确保其不过于紧绷。最终，医生或物理治疗师会让患者加入力量训练，以增强肌肉和韧带。这将有助于降低未来脱位的风险。大多数人在肩关节脱位后需要进行数月的物理治疗。

如果Hill-Sachs损伤覆盖了肱骨头超过20%的面积，患者可能需要手术修复。常见的手术技术包括：

• 填充手术步骤：外科医生将用修复后的软组织（通常是肩部受伤部位旁边的关节囊和肌腱）填充Hill-Sachs损伤引起的凹陷。
• 骨移植术：外科医生将植入额外的骨组织以修复肱骨的损伤。有时这也被称为骨增强术。
• 肩关节置换术：如果患者的肱骨、肩胛骨及肩部其他组织受到严重损伤，可能需要进行肩关节置换术。外科医生将用假体（人工部件）替换肩部受损的部分。

如何预防Hill-Sachs损伤？

由于跌倒或运动损伤等意外通常会导致肩关节脱位，因此通常无法预防Hill-Sachs损伤。但是，可以遵循以下一般安全提示以降低受伤风险：

• 始终系好安全带
• 穿戴适合所有活动和运动的正确防护装备
• 确保家和工作场所没有可能绊倒的杂物
• 在家中始终使用适当的工具或设备来取物，切勿站在椅子、桌子或台面上
• 如果行走困难或有跌倒风险，请使用手杖或助行器

展望与预后

大多数人受伤后都能完全康复。即使需要手术，肩膀痊愈后，患者应该能够恢复大部分或全部活动和运动。但是，曾经脱臼过的肩膀更容易再次受伤。一些研究表明，超过90%的25岁以下运动员在接触性运动中肩膀脱臼后，未来会再次伤及同一肩膀。

在恢复任何体力活动之前，尤其是接触性运动，请务必与医生或外科医生沟通。他们将帮助患者了解预期情况以及如何预防未来脱位。