白线疝的诊断与鉴别：从解剖学到影像学

白线疝的诊断与鉴别：从解剖学到影像学

白线疝是发生于前腹壁正中线（即白线）不同部位的腹外疝，多数发生于脐上白线。本文将从解剖学基础、病理生理过程、影像学特征及诊断要点等方面，全面介绍这一疾病。

白线疝是指发生于前腹壁正中线（即白线）不同部位的腹外疝。绝大多数发生于脐上白线，少数可发生于脐下白线。发生于脐上者，又称作上腹疝，发生于脐下者，称下腹疝。

前腹壁腹外疝模式图：1白线疝（上腹疝）、2脐疝、3白线疝（下腹疝）、4半月线疝、5腹股沟直疝、6腹股沟斜疝、7股疝

白线的腱纤维为斜行交叉，该结构特点可使白线作出形态和大小改变，以适用在躯体活动或腹壁呼吸活动时的变化。当腹胀同时又伸长展宽时，就可能撕破交叉的腱纤维，从而逐渐形成白线疝。

典型腹外疝病理解剖模式图：疝由疝囊、疝内容物、疝外被盖等组成；疝囊是壁腹膜憩室样突出的部分，由疝囊体和疝囊颈组成；疝囊颈是疝囊较窄的部分，疝环就在此部位，疝环是疝突向体表的门户，故又称疝门，疝的命名通常依据疝门所在的部位

脐上白线疝，早期疝内容物是由廉状韧带包裹的腹膜外脂肪，进一步发展，突出的腹膜外脂肪牵拉腹膜形成一疝囊，腹膜内组织（通常是大网膜，偶尔可是肠管或大网膜和肠管）突出白线外。故而，通常早期白线疝肿块小，患者无症状，后续随着腹膜受牵拉，而出现明显腹痛。患者平卧将疝块还纳后，常可白线区域触及缺损的空隙。

白线疝超声表现：沿前腹壁正中线横切面及纵切面扫查，显示相当白线部位纤维结构连续中断，腹内组织自缺损口往外突出，在皮下形成一不均质肿块。肿块内部回声特征与疝内容物组成、是否出现嵌顿、绞窄坏死、继发感染等相关。

脐上白线疝声像图：疝内容物为肠管

脐上白线疝声像图：疝内容物为大网膜脂肪，且见腹腔渗液，患者Valsalva动作时，脂肪团在缺损口呈自由的活塞样往返运动

腹外疝超声评估要点及技巧：

腹股沟或前腹壁疼痛的超声评估，若显示为疝则必须采用动态扫查方法，以确定腹外疝的类型、疝块大小、疝内容物组织、疝内容回纳情况、是否嵌顿、是否绞窄坏死等。所谓“动态”扫查，其内容包括：患者分别采用仰卧位和直立体位、探头加压和非加压、患者平静呼吸和Valsalva动作时分别扫查等。

腹外疝患者常有多发性疝。超声显示患者某一部位的疝时，应有意识的继续在同侧和对侧仔细扫查，确定是否存在额外的其他部位的疝。

绞窄是腹外疝最可怕的并发症。绞窄的二维超声表现：等回声增厚的疝囊壁、疝囊内见液体、囊内肠袢壁增厚等。绞窄时，二维表现较彩色多普勒表现更敏感。

虽然大多数腹外疝无症状，但大多数的患者需要手术治疗来预防并发症。关于疝的命名，通常是依据疝门所在部位而为，似乎以疝内容物组织或器官命名的少见得多。

参考文献：

1.Sahani DV, Samir AE. Abdominal imaging. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.

2.Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW. Diagnostic Ultrasound.5th ed. St Louis, MO: Mosby Inc; 2018.