【药师说药】换季儿童易发热，患儿该如何应用退热药？
【药师说药】换季儿童易发热，患儿该如何应用退热药？
岁月匆匆，又到秋冬，每年的这个时节儿童呼吸道感染性疾病往往都会出现高发趋势，因此很多小朋友都出现了“发热”的症状。当孩子遭到“发热”困扰时，家长该如何选用退热药呢？
发热的定义
肛温≥38℃或腋温≥37.5℃即为发热，发热可分为低热、中度发热、高热和超高热。
- 低热：一般指腋温为37.1℃~38℃。
- 中度发热：一般指腋温为38.1℃~39℃。
- 高热：一般指腋温为39.1℃~41℃。
- 超高热：体温≥41℃。这时患儿病情可能非常严重，需要及时就医。
发热儿童何时使用药物退热
《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016版）》推荐：对≥2月龄（肛温≥39.0℃或腋温≥38.2℃或口温≥38.5℃），或因发热导致不舒适和情绪低落的发热儿童，应给予退热药物。（注意，首先是体温，接着是无论体温是否达到腋温≥38.2℃，只要孩子有不舒服就可以口服退热药）。
如果孩子存在基础疾病如严重心脏病、严重贫血、遗传代谢病等，推荐肛温≥38.0℃就使用退热药，同时建议及时就诊。
此外，外界环境升高导致的体温升高不能使用退热药，例如中暑，小婴儿尤其是新生儿衣物包裹过多等情况，一定不能用，应该及时散热并就诊。
发热儿童退热药怎么选择
发热是人体的自我保护机制，一定程度的发热可在增强自身的免疫功能，对病情恢复有益。退热治疗的主要目的是改善患儿舒适度，让孩子舒服一点，而非单纯恢复正常体温。退热药是“治标不治本”，不能治疗引起发热的感冒本身，所以致热源未清除之前，孩子依然会反复发热。
世界卫生组织（WHO）和我国的发热指南均推荐，针对儿童发热，可选择对乙酰氨基酚或布洛芬，两者的特点及推荐用法具体见表1，不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物作为退热药应用于儿童，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。
表1 对乙酰氨基酚和布洛芬的特点及推荐用法
儿童退热用药注意事项
- 退热药用于退热不得超过3天，避免因药物过量导致肝损伤。症状不缓解应及时就医。
- 不推荐联合或交叉使用对乙酰氨基酚和布洛芬。两药联用较单用并不能提高患儿的舒适度，还增加了药物不良反应的风险。但如果使用对乙酰氨基酚后没有退热效果，可以更换为布洛芬，反之依然。
- 在使用对乙酰氨基酚或布洛芬期间，不推荐同时使用含同类成分的复方感冒药和退热药。
常用含对乙酰氨基酚或布洛芬的儿童复方感冒药有：酚麻美敏混悬液、小儿伪麻美芬滴剂、氨酚麻美干混悬剂、小儿氨酚麻美糖浆、小儿氨酚烷胺颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒、复方锌布颗粒、感冒灵颗粒、VC银翘片等。
复方感冒药常含有“氨酚”“布”等字，复方感冒中成药药名往往没有任何提示，因此家长给儿童选用复方感冒药时切记完整查看药品说明书，保证儿童用药安全。
- 对于口服药物不耐受的宝宝，可以选用栓剂。对于腹泻宝宝选择口服制剂。
- ＜2月龄婴儿及新生儿禁用对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
特殊情况下儿童发热如何选用退热药
具体建议见表2。
表2 特殊情况下退热药选择建议
改善儿童舒适度的护理措施
恰当的护理可改善发热患儿的舒适度，如温水浴、退热贴、减少穿着衣物、降低室内温度等。这些方法可通过带走身体的热量从而使儿童感到舒适。但各国指南均不推荐物理降温用于退热。尤其是酒精擦浴、冰水灌肠等方法，往往会明显增加患儿不适感（寒战、起鸡皮疙瘩、酒精重度昏迷等）。
此外，应保证患儿发热期间充分休息，补充水分和营养，密切观察病情变化。呼吸道疾病高发期，面对宝宝突如其来的体温飙升，希望家长们科学护理，正确选药，及时打好退热保卫战。
参考文献
[1] 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心. 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[J].中华使用儿科临床杂志, 2020,35(3):161-167.
[2] 罗红双,温杨,朱渝,等.中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南：病因、实验室检查和治疗部分解读[J].中国循证儿科杂志,2016,11(4):295-302.
[3] NSW Department of Health. Infants and children: acute management of fever[EB/OL]. (2010-10-10)[2023-10-06].https://www.health.nsw.gov.au/PDS/pages/doc.aspx?dn=PD2010_063.
[4] Green R, Jeena P, Kotze S, et al. Management of acute fever in children: guideline for community healthcare provides and pharmacists[J]. S Afr Med J, 2013,103(12):948-954.