当怀孕遇上癫痫：女性患者科学备孕指南，这些事越早知道越好！
当怀孕遇上癫痫：女性患者科学备孕指南，这些事越早知道越好！
癫痫女性患者在备孕、孕期及产后需要注意哪些事项？如何在控制癫痫发作的同时保障胎儿安全？本文将为您详细解答。
来自邵阳的35岁女性癫痫病友刘女士紧急来电：“李医生，我现在怀孕5周了，但是我吃了几种抗癫痫药物，平时还有小发作，要怎么办啊？”。
在医生的建议指导下，刘女士前来湖南省第二人民医院（省脑科医院）癫痫中心及产科就诊复查，完善了视频脑电图监测、血药浓度检测以及肝肾功能、血常规、产科彩超等相关检查化验后，根据复查病情给予调整了抗癫痫发作药物种类与剂量，达到控制发作与减少妊娠副作用影响，打消了刘女士各种顾虑担忧。
为了使癫痫女性患者科学备孕，在妊娠前后要科学用药，尽可能减少癫痫发作与药物对妊娠及胎儿的不良影响。为达到兼顾控制癫痫发作与胎儿安全的目标，癫痫中心李振光主任医师特给予温馨提示，有以下注意事项：
1. 孕前专科咨询：要提前规划备孕时间，原则上要提前3-6个月与神经科及产科医生共同制定用药方案，评估权衡癫痫发作风险与药物致畸性，在控制癫痫发作的前提下尽量调整药物至最低有效剂量。某些药物（如卡马西平）降低激素避孕药效，不计划怀孕者需采用双重避孕措施。另外孕前也要产科医生检查评估备孕条件。
2. 抗癫痫发作药物（ASMs）的选择与调整：优先致畸风险较低（推荐等级A）的药物：
拉莫三嗪、左乙拉西坦。避免高风险药物：如丙戊酸钠，其致畸率高达6-10%（神经管缺陷、认知障碍），仅在无替代药物方案时使用，且要求剂量≤700mg/天。苯巴比妥、苯妥英钠也增加先天畸形风险。奥卡西平、卡马西平：可能适用，但需谨慎监测。另外，在控制癫痫大发作的前提下尽可能单药治疗，减少联合用药，从而降低胎儿暴露风险。
3. 叶酸与营养素补充：孕前1-3个月开始补充高剂量叶酸4-5mg/天（远超常规0.4mg），持续至孕12周或直到出生，以降低胎儿神经管发育缺陷风险。孕晚期（34周起）补充维生素K10mg/天，减少新生儿出血风险。妊娠期间还需要补充多种维生素与微量元素。
4. 定期监测与随访：孕期血容量增加、代谢加快可能导致药物浓度下降，需每1-3个月行血药浓度监测一次，以便指导调整剂量。定期产科产检与随访，密切观察胎儿发育情况，在孕18-22周进行胎儿彩色超声筛查，详细结构超声，必要时行胎儿心脏超声。
5. 生活方式管理：要规律作息，避免熬夜、疲劳、情绪波动等诱发因素。要避免诱因：戒烟酒槟榔、浓茶咖啡摄入，还要谨慎使用其他药物（需医生评估指导下）。平时还要记录好癫痫发作频率及形式，及时反馈主治医生，便于调整药物。
6. 分娩与产后注意事项：多数可以进行正常阴道分娩，若评估癫痫发作风险大需行剖宫产。对于产后哺乳问题，多数药物（如拉莫三嗪、左乙拉西坦）可安全哺乳，需遵医嘱尽量母乳喂养，但要注意加强对新生儿观察，评估出生后监测凝血功能及有无药物戒断症状（嗜睡或情绪烦躁哭闹不安等）。
7. 禁忌与警告：尤其注意不可擅自自行减药、停药，突然停药可能诱发严重发作（如癫痫持续状态），造成流产早产，甚至威胁母婴生命。
总之，个体化精准治疗是关键。备孕请前务必与专科医生共同制定诊疗方案，权衡评估癫痫控制与胎儿安全。国际抗癫痫联盟（ILAE）及产科指南均强调：控制癫痫发作优先于药物风险，因为母体严重发作的危害可能远超药物影响。