便血，该挂什么科呢？——教你快速分辨病因和挂科攻略
便血，该挂什么科呢？——教你快速分辨病因和挂科攻略
便血是一个常见的症状，但很多人并不知道它可能意味着什么，也不知道应该挂哪个科室。本文将为您详细讲解便血的原因、不同颜色便血的含义、应该挂哪个科室以及如何判断便血的危险等级等。
引言：一个“血的”故事
今天160挂号网上一个病人给医生发来咨询：“医生，最近大便突然带了好多血，滴到了马桶里，纸上全是红的。这是不是得了癌症？”这一问让我想起了不少类似的患者。他们都有一个共同点：便血后慌了神，却不知道该挂哪个科，有的跑去外科，有的挂了消化科，甚至有人挂了妇科。
今天，医生就和大家聊聊便血都有哪些常见的原因？如何根据症状找到正确的科室就诊。
图片发自160App
一、便血是什么？——先从“颜色”说起
便血是一个重要的症状，它可能来自消化道的任何部位。血液的颜色是一个关键提示。
1.鲜红色
特点：多见于离肛门近的病变如直肠、乙状结肠，血液与大便不混合。
常见原因：痔疮、肛裂或直肠息肉。
比喻：想象一下，鲜红的血像新开的水龙头，流得快，时间短。
图片发自160App
图片发自160App
2.暗红色或果酱样
特点：常伴大便形态改变，出血量较多，血液与大便混合。
常见原因：肠道炎症、结肠息肉或结直肠癌。
图片发自160App
图片发自160App
3.黑色柏油样
特点：大便发黑、黏稠，通常有消化道出血的异味。
常见原因：胃溃疡、十二指肠溃疡或胃癌。
图片发自160App
二、便血的常见原因和伴随症状
图片发自160App
1.痔疮
痔疮是最常见的便血原因，它就像一根肿胀的“水球”，压力大时容易破裂出血，通常是鲜红色，排便后滴血。
2.肛裂
便后鲜血伴剧烈撕裂样疼痛，常常因便秘时，肛管撑裂而出血。
3.肛周脓肿/肛瘘
血便伴脓液，可能有肛周红肿疼痛
4.肛门性传播疾病
肛周菜花状肿物，伴肛周出血、分泌物，可能有肛门疼痛。
5.胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌
上消化道出血常表现为黑便，但少数情况下（如出血量很大）也可能混杂红色血迹，需结合其他症状判断。
6.结直肠癌
大便中带暗红色血液，伴腹痛或排便习惯改变。中老年人便血需警惕，尤其伴有排便习惯改变或体重下降时。
7.结直肠息肉
像肠壁上的“小蘑菇”，有些可能在排便时被磨破。
8.炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病。
表现为粘液脓血便，腹泻，可伴有发热、腹痛等便血、腹泻、发热，病程较长。
9.肠道憩室病：
无痛性便血：多为突然出现的大量鲜红色或暗红色便血，通常不伴腹痛。可自行止血，又反复出血。
10.肠道感染性腹泻
血便伴腹泻、脓液，可能有发热、腹痛
11.小儿肠套叠
儿童便血，表现为“果酱样便”，伴有哭闹不安、腹痛
12.其他少见疾病：如直肠子宫内膜异位症、血液病
三、便血应该挂哪个科？
不同病因决定挂哪个科，以下是“便血挂科指南”：
1.肛肠外科(结直肠肛门外科），部分医院学科还没分那么细， 只有胃肠外科或普外科，也可选择。
典型症状：便后鲜血，伴肛门疼痛或无痛
疑似疾病：痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门性传播疾病
经验分享：我的患者中，有约80%的便血患者首选肛肠外科，大部分问题能在此解决。
2.消化内科
典型症状：大便带血、粘液，暗红色或混血大便，伴腹痛或腹泻
疑似疾病：炎症性肠病、结直肠息肉、结直肠癌、肠道憩室病
案例：上月一位50岁女士，长期便血但无疼痛，自行判断是痔疮。检查后发现是早期直肠癌，庆幸及时手术。
3.感染性疾病科：
典型症状：鲜红或暗红色便血，常伴有腹泻、腹痛、发热等全身症状。
疑似疾病：急性或慢性肠道感染性疾病。如细菌、病毒性、寄生虫、肠结核肠炎。
4.其他科室（妇科或血液科、小儿外科）
如果发现月经期异常便血或血液病导致凝血异常，需转诊相关科室。小儿便血挂小儿外科。
图片发自160App
四、怎么判断便血的“危险等级”？
医生为大家总结了“三步判断法”
第一步：判断颜色：鲜红多见于痔疮和肛裂；暗红或柏油样黑色则要警惕消化道问题，如肿瘤和胃溃疡十二指肠溃疡。
第二部：判断量和频率：偶尔少量鲜血问题不大，但频繁或大量出血提示病情严重性，需立即就医。
第三步：伴随症状：如果便血同时伴有腹痛、贫血、体重下降等，需尽快检查。
医生的提醒
在我的临床经验中，
有的患者因为挂错科，延误了最佳治疗时机。
有得患者因为“自以为是痔疮”，拖延了就诊时间，导致病情加重。
有的病人是痔疮出血，又以为是得了肠癌，过分焦虑和担忧。
医生的建议
1.出现便血，先自检信号（颜色、量、伴随症状）；
2.对照“挂科指南”，选择合适科室；不确定病因时，优先挂肛肠外科或消化内科。
声明:本文用于公益科普，部分图片来源于网络，如有侵权，请联系作者卢医生，作者将第一时间删除。
图片发自160App