一文搞懂”达格列净、恩格列净和卡格列净“ 列净家族三兄弟

一文搞懂”达格列净、恩格列净和卡格列净“ 列净家族三兄弟

达格列净、恩格列净和卡格列净是三种常见的SGLT-2（钠-葡萄糖共转运蛋白2）抑制剂类降糖药物。它们在降糖机制、适应症和不良反应方面有相似之处，但在用药特点和适用人群上存在差异。

相同点

1. 降糖机制相同：三种列净类药物均通过抑制SGLT-2，减少葡萄糖和钠离子的重吸收，降低葡萄糖的肾阈值，促进葡萄糖从尿液排泄。此外，它们还能降低血压，改善心脏和肾脏预后。

2. 适应症类似：各大指南推荐糖尿病合并心力衰竭、糖尿病合并心血管疾病、糖尿病合并慢性肾脏疾病首选列净类降糖药。2020ADA指南还建议将SGLT2抑制剂用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭、慢性肾病、超重肥胖的患者。

3. 不良反应类似：主要为泌尿系统感染。大量葡萄糖从尿中排出，细菌感染和霉菌感染几率大大增加。此外，还可能引起口干、多尿等副反应。

不同点

1. 用药剂量和方式不同

• 达格列净：5mg，一日一次，最大日给药剂量可增加至10mg
• 恩格列净：10mg，一日一次，空腹或餐后服用，最大日给药剂量可增加至25mg
• 卡格列净：100mg，一日一次，当日第一餐前服用，最大日剂量300mg

2. 排糖能力不同

• 卡格列净：每天排糖100g，丢失400千卡（约5.7两米饭）≈13000步
• 达格列净：每天排糖约70g，丢失280千卡（4两米饭）≈9300步
• 恩格列净：每天排糖约64g，丢失256千卡（3.6两米饭）≈8500步

3. 肾功能要求不同

• 达格列净：仅适用轻度肾功能不全的患者
• 恩格列净：中度肾功能不全（肾小球滤过率高于或等于45ml/min/1.73m2）无需调整剂量
• 卡格列净：中度肾功能不全时需调整剂量

4. 特殊风险

• 卡格列净说明书黑框提醒：在两项针对既有心血管疾病（CVD）史或CVD危险因素的2型糖尿病患者的大型、随机、安慰剂对照试验中观察到，与安慰剂组相比，服用本品后下肢截肢的风险升高。脚趾和足中部位截肢最常见；但也观察到腿部截肢的情况。少数患者多次截肢，或涉及双下肢。在开始用药前，应考虑到可能增加截肢风险的因素，例如既往截肢史、外周血管病变和神经病变，以及糖尿病性足部溃疡。应监测服用本品的患者是否出现下肢部位的感染、下肢新发疼痛或触痛、疮或溃疡，如出现这些并发症应停药。

适用人群推荐

1. 肥胖、超重糖尿病患者：适合选择卡格列净
2. 糖尿病肾病患者：适合选择恩格列净
3. 糖尿病足患者：三种列净类药物均不建议使用

总结

达格列净、恩格列净和卡格列净均为SGLT-2抑制剂，除降糖作用外，还有降低血压、心脏和肾脏保护作用。不良反应常见为泌尿和生殖系统感染，口干、多尿及骨折风险。肥胖糖尿病患者，首选排糖作用较强的卡格列净；糖尿病合并肾病患者，首选降糖作用温和的恩格列净。卡格列净可能增加截肢风险，使用时需谨慎。