医保甲类乙类药品区别及报销比例全解析

医保甲类乙类药品区别及报销比例全解析

医保政策关系到每个人的切身利益，其中甲类和乙类药品的区分、报销比例以及缴费标准是大家普遍关注的话题。本文将为您详细解析这些关键信息，帮助您更好地理解医保制度。

医保甲类和乙类药品的区别

1. 颜色标识不同：红色标识OTC是甲类OTC，绿色标识OTC是乙类OTC。
2. 销售途径不同：甲类药只能在药店进行销售，而乙类药的销售途径较多，不仅可以在药店销售，经过药监部门批准的具体商业性质的商店也能进行零售。
3. 报销比例不同：甲类药品可以按照报销比例100%进行报销，而乙类药品则需要参保人员先自付30%费用，剩下70%费用再按比例进行报销。
4. 价格水平不同：甲类药品是统一制定的，其价格相对于同类药物的价格较低。而乙类药品的价格虽是统一制定，但地方可适当进行调整，相对于同类药品中的甲类药品来说价格更高。

医保甲类乙类的报销比例

基本医疗保险药品目录将药品分为三类：

1. 甲类：可以全部进入医保报销范围，按医保比例报销。
2. 乙类：用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后，剩余部分进入医保报销范围，按医保比例报销。
3. 丙类：这部分的药是不报销的，全部由个人承担。

具体来说，甲类药品一般除必须扣除的项目外，其他按100%报销；乙类药品只报销一部分70%-80%，自费药需要自己全部承担。即费用总数的15%与医保无关的费用，就是所谓的丙类费用全部由现金支付。报销金额=(总费用-起付线-乙类自费-全自费)乘报销比例。

医保的缴费比例

中国的基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。

目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。