麻杏石甘汤：经典中医方剂详解

麻杏石甘汤：经典中医方剂详解

麻杏石甘汤是中医经典方剂之一，出自《伤寒杂病论》，由麻黄、杏仁、甘草、石膏四味药组成。该方剂具有辛凉疏表、清肺平喘的功效，主要用于治疗外感风邪、肺热咳喘等病症。本文将详细介绍麻杏石甘汤的组成、功效、主治疾病、药理研究等内容。

麻杏石甘汤

出處典籍：傷寒雜病論
其他名稱：麻黃杏仁甘草石膏湯,麻黃杏仁湯,麻黃杏子草膏湯,麻杏甘白湯,四物甘草湯

熱性指數

15

寒性指數

16

熱/寒比例

中性(0.94)

寒熱分析

麻杏石甘湯由麻黃、杏仁、甘草、石膏四味藥組成。其中，麻黃性溫，偏於熱性；杏仁性微溫，亦歸於熱性範疇；甘草性平，雖無明顯寒熱偏性，但在此方中其調和藥性的作用可略偏溫；石膏性大寒，是方中寒性的主要來源。

整體而言，麻黃與杏仁的溫性力量與甘草的略微溫性合力，對抗石膏的強烈寒性。從寒熱指數來看，「熱性指數」為15，「寒性指數」為16，代表此方寒性略大於熱性。但由於指數差異僅為1，此方寒熱性質整體偏向於寒涼，卻並非極寒，是屬於微寒的方劑。

複方歸經比例

肺經 35%
胃經 20%
心經 14%
脾經 14%
膀胱經 8%
大腸經 7%

归经分析

麻杏石甘汤主要作用于肺经、胃经、心经、脾经、膀胱经和大肠经。从经络辨证的角度来看：

• 肺经：由于此方剂在肺经的占比最高（0.357），显示其主要针对肺经的病理变化。麻杏石甘汤常用於治疗肺热壅盛，导致的喘咳、痰黄、胸闷等症狀，因此适用於肺经实热证。
• 胃经：该方剂在胃经的比例也较高（0.2），表示它对胃经的异常也有一定的影响。麻杏石甘汤中的石膏清泄胃热，可用于治疗胃热所致的口渴、烦躁等症狀，故适用於胃经实热证。
• 心经：心经的占比为0.143，显示此方剂对心经有辅助作用。麻杏石甘汤可通过清肺热、降胃气，间接舒缓心烦，故可用于心经实热证导致的烦躁不安。
• 脾经：此方剂在脾经的比例为0.143，可能作用于脾胃相关的病理变化。本方虽不以健脾为主，但通过清肺热、降胃气，有助于脾胃的运化，适用於脾经湿热内蕴。
• 膀胱经：在膀胱经的比例为0.085，表示此方剂对膀胱经的影响较小，但仍有一定作用。麻杏石甘汤虽非直接作用于膀胱经，但其清热作用可能有助于缓解膀胱湿热导致的小便不利等症狀，因此适用於膀胱经湿热证。
• 大肠经：此方剂在大肠经的比例最低，为0.072，可能作用于大肠经的传导功能。麻杏石甘汤的清热作用，可能间接影响大肠经，缓解因热邪引起的肠道不适，可用于大肠经热结。

主治功效（症状或疾病）

脉象

数脉

舌象

舌苔淡薄黄、舌苔黄腻、舌苔淡薄白

症状

气喘、发烧、流鼻涕、黄痰、黄鼻涕、咳嗽、口干口渴、身体容易出汗、腹泻、全身性水肿、流汗颜色黄、呼吸急促，喉中哮鸣如哨鸣音、吞咽障碍、身体发低热、怕冷、不易流汗

现代疾病

感冒、痤疮、热中暑、鼻窦炎、三尖瓣疾病、二尖瓣狭窄、麻疹、荨麻疹、肺气肿、支气管炎、慢性喉炎和喉气管炎、心肌炎、心包炎、百日咳、心内膜炎

方剂组成解释

麻黄

麻杏石甘汤中包含麻黄，主要因其具有以下两点功效：

1. 宣肺解表：麻黄性温，味辛，入肺经，能发汗解表，散寒止咳，用于风寒袭肺，症见发热恶寒、咳嗽痰白、鼻塞流涕等，与方中杏仁、石膏、甘草配合，共同发挥宣肺解表，清热化痰之效。
2. 通窍止咳：麻黄能宣通肺气，利鼻窍，用于外感风寒引起的鼻塞、咳嗽等症，与方中杏仁、石膏等药物相配，共奏通窍止咳之功。

杏仁

麻杏石甘汤中加入杏仁，主要是因为其具备以下功效：

1. 宣肺止咳：杏仁味苦性温，入肺经，能宣肺散寒，止咳化痰。对于风寒束肺、咳嗽气喘、痰多粘稠等症狀，能起到疏散肺气、止咳化痰的功效。
2. 润肺止燥：杏仁性润，能润肺止燥，对于肺燥咳嗽、咽干口渴等症狀，能起到滋润肺部、缓解燥热的作用。

麻杏石甘汤以麻黄、杏仁等药物为主，主治风寒束肺，咳嗽气喘，痰多粘稠等症狀，杏仁的加入，不仅能够宣肺止咳，还能润肺止燥，与其它药物相辅相成，达到更好的治疗效果。

甘草

麻杏石甘汤中加入甘草，主要有以下两个原因：

1. 调和药性：麻杏石甘汤以麻黄、杏仁、石膏为君药，性寒凉，容易伤及脾胃。甘草性甘温，能缓解药物的寒凉之性，避免伤及脾胃，使药物更易于服用和吸收。
2. 增强疗效：甘草味甘，入脾经，能补脾益气，增强机体的抵抗力，促进药物的疗效。同时，甘草能解毒，减轻药物对人體的毒副作用，提高药物的安全性。

石膏

麻杏石甘汤中加入石膏，主要基于以下两点原因：

1. 清热泻火：石膏性寒，味甘，入肺、胃经，具有清热泻火、除烦止渴的功效。麻杏石甘汤用于治疗风热犯肺所致的发热、咳嗽、喘息等症狀，石膏能清泄肺热，缓解发热、口渴等症狀，同时也能抑制肺热引发的咳嗽、喘息。
2. 解毒止痛：石膏还能清热解毒，缓解热毒所致的咽喉肿痛、口舌生疮等症狀。同时，石膏亦有止痛的作用，能缓解风热所致的头痛、胸痛等症狀。

因此，石膏在麻杏石甘汤中扮演着清热泻火、解毒止痛的重要角色，与其它药材共同发挥治疗风热犯肺的功效。

中药方证辨证推理

病因辨证 八纲辨证 六经辨证 脏腑辨证

方剂介绍

麻杏石甘汤主要功用是“辛凉疏表，清肺平喘”，主治外感风邪，肺热咳喘证。常见症狀是：发热发热、咳嗽、气喘、气逆、鼻翼煽动（鼻孔两翼因呼吸急促而煽动）、口渴、有汗或无汗、黄痰黄鼻涕、舌苔薄白或黄，脉浮而数者。

此方出自于《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。《伤寒论》原文提到“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤。”“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤。”

此方证是外感风邪入里化热，阻滞于肺，造成肺失宣降。炎熱夏季风热袭表，表邪不解而入里化热。或是风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥内外，故身热不解、汗出、口渴、黄痰黄鼻涕、苔黄、脉数。

风热袭表，肺部化热

由于热壅于肺，肺失宣降，所以会出现咳嗽、气逆、鼻翼煽动。若表邪未尽，可因卫气被郁，毛窍闭塞而无汗。苔薄白，脉浮亦是表证的典型症狀。

后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。

对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁、咳嗽气粗而喘属疹毒内陷，肺热炽甚者，亦可以本方加味。

本方配伍严谨，方中麻黄辛温，开宜肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主。

石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。

杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同。炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降。

四药合用，解表与清肺并用，以清为主，宣肺与降气结合，以宣为主。共成辛凉疏表，清肺平喘之功。

“麻杏甘石汤”与“麻黄汤”成分中都具有麻黄、杏仁、甘草，也都可以治疗喘咳。“麻杏甘石汤”主治入里化热，壅遏于肺，故以麻黄配石膏，清热宣肺为主。

“麻黄汤”主治之喘咳风寒束表，肺气失宣所致，故以麻黄配桂枝，相须为用，发汗解表为主，兼以宣肺平喘。二方仅一药之差，功用及主治证病机却完全不同，这就是经方微妙之处。

本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要點。

加减法：如果肺热严重，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；痰黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。

本方常用於感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎，扁桃体炎、咽喉炎、大叶性肺炎、猩红热（烂喉痧）、支气管哮喘、麻疹合并肺炎、百日咳、夏季热中暑、皮肤科（荨麻疹、酒糟鼻）、肛肠科（脱肛、痔疮）、五官科、泌尿科（排尿障碍、尿路感染）的一些疾病，辨证属表证未尽，热邪壅肺者。

传统服药法

右四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

注意事项及副作用

风寒咳喘，痰热壅盛者，非本方所宜。

现代药理研究

1. 解热作用：“麻黄”发汗解热。“石膏”抑制产热中枢。
2. 镇咳平喘袪痰：“麻黄”能缓解支气管平滑肌痉挛。“杏仁”能抑制呼吸中枢兴奋。“甘草”含“甘草次酸”，有袪痰镇咳之效。
3. 消炎作用：“石膏”可降低血管通透性。
4. 抗流行性感冒病毒。

相同名称方剂

1. 麻杏甘石汤，出处：《麻症集成》卷四。 组成：炙麻黄、杏仁、甘草、瓜蒌、力子、石膏、前胡、川贝、竹叶。 主治：麻症发热胀痛，咳嗽连声，寒郁毒以致标闭。
2. 麻杏甘石汤，出处：《伤寒论》。 组成：麻黄4两（去节），杏仁50个（去皮尖），甘草2两（炙），石膏半斤（碎，绵裹）。 主治：清宣肺热平喘。主治：邪热壅肺，发热喘急，烦渴，汗出，苔黄，脉数。现用于肺炎、猩红热（烂喉痧）、过敏性哮喘等。

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