翻手为药覆手毒——朱砂有毒？合理配伍就是特效药
翻手为药覆手毒——朱砂有毒？合理配伍就是特效药
朱砂，这种从《神农本草经》就开始记载的中药，既能清心镇惊、安神明目，又因含汞而被认为有毒。从古至今，人们对朱砂的认识经历了怎样的变迁？如何才能安全有效地使用这种药材？本文将为您详细解答。
朱砂入药历史悠久，在《黄帝内经》中已将其用于方中以避疫毒之气，如小金丹方中即含“辰砂二两”。对于朱砂毒性的认识，我国古代本草的记载经历了从“无毒”到“有毒”的变化历程。《神农本草经》中朱砂名为“丹砂”,书中将其列为上品首位药，认为其无毒，言其“味甘，微寒。主身体五脏百病，养精神，安魂魄，益气，明目，杀精魅邪恶鬼”,具有安神、明目之功。《本草经集注》亦记载其“无毒”,并提到优质朱砂的鉴别特征：“能化为汞，作末名真朱，光色如云母，可析者良。”孙思邈创“磁朱丸”,以朱砂为主药的，功主明目，又将朱砂应用于凉开剂紫雪丹中，将其重镇安神与清热解毒的功效兼而用之。
直至宋代，人们才对朱砂能引起中毒有了较为明确的认识。《本草图经》提出朱砂有毒，对服食朱砂的做法提出批判：“谨按郑康成注《周礼》,以丹砂、石胆、雄黄、碧石、磁石为五毒，古人惟以攻创疡。而《本经》以丹砂为无毒，故人多炼治服食，鲜有不为药患者。”《本草衍义》记载：“其生朱砂，初生儿便可服，因火力所变，遂能杀人，可不谨也。”明代《本草蒙笙》提出朱砂“生饵无毒，炼服杀人”的观点。
李时珍在《本草纲目》中总结了明以前对朱砂的论述，并详述了朱砂的配伍应用方法：“同远志、龙骨之类，则养心气；同当归、丹参之类，则养心血；同枸杞、地黄之类，则养肾……可以明目，可以安胎，可以解毒，随佐使而见功，无所往而不可。”同时，李时珍肯定了朱砂炮制后有毒性的说法：“丹砂，《别录》云无毒，岐伯、甄权言有毒，似相矛盾。按《何孟春余冬录》云：丹砂性寒而无毒，入火则热而有毒，能杀人，物性逐火而变。此说是也。”至清代，医家对丹砂毒性已有深入了解并趋于统一，即生品无毒，而火炼后则有剧毒。现代医药学专家在前人对朱砂认识的基础上，对其成分、毒性等方面进行深入研究，推动了人们对朱砂的认识。《中国药典》载朱砂“有毒”,规定用量在0.1~0.5g，多入丸散服，不宜入煎剂。朱砂不宜大量服用，也不宜少量久服。
药性：甘，微寒；有毒。趋向沉降。归心经。
主要功效：清心镇惊，安神，明目，解毒。
临床应用：
治心悸易惊，失眠多梦。本品专入心经，性寒质重，既能清心经实火，又能镇惊安神，为治心神不安之要药。对于心火亢盛或阴血不足导致的失眠多梦、心悸怔忡均可配伍应用，如朱砂安神丸。
治惊风，狂乱，癫痫。本品可清心、镇心，有镇惊止痉之功，常与泻火解毒、开窍、息风止痉之品同用。常与牛黄同用治温病高热烦躁、神昏谵语、惊厥抽搐之热陷心包证，如《温病条辨》安宫牛黄丸。
治口疮、喉痹，疮疡肿毒。本品善解热毒，治热毒疮痈，无论内服、外用均可。常与雄黄、山慈菇、大戟等配伍以解毒散结，如太乙紫金锭；与消肿止痛药配伍治疮毒红肿热痛；与冰片、硼砂等配伍外用治咽喉、牙龈肿痛，口舌生疮，如冰硼散。
治眼目昏暗、视物不明。本品可清心降火、明目，常与磁石、神曲同用治疗心肾不交之视物昏花、耳鸣耳聋、心悸失眠，如磁朱丸。
特点：朱砂甘寒质重，寒能降火、重可镇怯，专入心经。本品善清心降火，重镇安神，广泛用于治疗多种原因所致的心神不宁、心悸、失眠、惊风、癫痫，而对心火亢盛、心神不安诸证更有适宜。李东垣言：“丹砂纯阴，纳浮游之火而安神明，凡心热者，非此不能除。”此外，朱砂内服、外用均有良好的清热解毒作用，为治热毒疮肿、咽痛、口疮所常用。
柳少逸教授，中华中医药学会中医药文化分会理事，山东中医药学会民间疗法专业委员会主任委员，山东中医药学会心脑病专业委员会委员。柳教授临床经验丰富，尤擅治疗心脑病、肿瘤、糖尿病、肾病、神志病、老年退行性疾病等疑难顽症。柳教授又熟谙针灸、推拿等非药物疗法，精研药物外治法，熔内治外治于一炉。
郁证由情志抑郁、气机郁滞使然，凡因情志怫郁、气机不畅、脏腑不和而致之病属之。柳教授认为，《素问·六元正纪大论》五郁治法之“木郁达之”对治疗郁证尤有指导意义。郁证初起，情怀抑郁、气机不畅，常见郁郁寡欢、精神萎靡、胸闷胁痛、纳呆脘痞等症，治宜疏肝达郁。对治郁证，柳教授常予以柴胡加龙骨牡蛎汤，往往应手而愈。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》,为少阳证误下、烦惊谵语之方。本方为小柴胡汤的变法，由小柴胡汤去甘草，加铅丹、龙骨、牡蛎、茯苓、桂枝、大黄组成。柳教授常以朱砂代替原方中铅丹，取朱砂镇心安神之功，与诸药共为和解少阳、镇惊除烦之剂，以治疗郁证。现代研究显示，小剂量的朱砂具有抗焦虑的作用，可用于治疗郁证。
翻手为“药”，覆手为“毒”，意思就是具有毒性的中药可能对人体产生严重的不良反应，但若能趋利避害、辨证应用，“毒药”则可以“疗痼疾、起顽疴”。因此，如何合理运用有毒中药，值得我们进一步研究。