阑尾炎的病理基础及影像学诊断

阑尾炎的病理基础及影像学诊断

阑尾炎是常见的急腹症之一，其诊断和治疗对临床医生来说至关重要。本文将从病理基础出发，详细介绍阑尾炎的CT和超声影像学诊断特征，帮助读者全面了解这一疾病。

病理基础

阑尾管腔阻塞最常见的原因是淋巴滤泡明显增生，多见于年轻人。粪石也是阑尾阻塞的原因之一。邻近阑尾的胃肠道炎症等也可以直接蔓延至阑尾。

由于阑尾管腔细，开口狭小，系膜短使阑尾蜷曲，这些都是造成阑尾管腔易于阻塞的因素。阑尾管腔阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，并能加重血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。同时细菌入侵繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，炎症逐渐向肌层和浆膜扩散，继而阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲肠端也发生肿胀，阑尾周围常出现炎性渗出液，为阑尾炎的特异征象，病变进一步加剧可以发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉。当阑尾发生炎症时，菌栓脱落可能引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。

急性阑尾炎CT的影像学特征

核心诊断标准

1. 阑尾周围脂肪组织内筋膜增厚、浑浊。
2. 周围间隙渗液或游离气体。
3. 阑尾增粗（直径>6mm），管壁厚度增加（>3mm）。
4. 阑尾走形迂曲。
5. 阑尾形态异常：
6. 周围组织改变：

关键影像学差异

• 阑尾周围渗出
• 盲肠壁增厚
• 阑尾类石
• 回盲部淋巴结增大
• 肠粘膜异常

病例展示：

1. 男，25岁，急性单纯性阑尾炎。A. CT示阑尾腔呈实性状，管腔直径为6.8 mm，阑尾周围脂肪间隙清晰，内可见粪石；B.病理结果提示急性单纯性阑尾炎（HE, ×400）。

2. 女，18岁，急性化脓性阑尾炎。A. CT示阑尾腔呈实性状，管腔直径为1.5 cm，可见阑尾壁增厚水肿，阑尾周围无明显渗出；B.病理结果提示急性化脓性阑尾炎（HE, ×400）。

3. 男，21岁，化脓性阑尾炎伴周围炎。A. CT示阑尾炎伴阑尾周围炎，阑尾腔呈实性状，管腔直径为1.3 cm，阑尾周围有渗出改变；B.病理结果提示化脓性阑尾炎伴周围炎（HE, ×100）

4. 男，35岁，急性坏疽性阑尾炎伴周围炎。A. CT示阑尾腔呈实性状，管腔直径为1.4 cm，部分阑尾与周围结构分界不清，阑尾周围可见积液；B.病理结果提示坏疽性阑尾炎伴周围炎（HE, ×100）。

5. 男，32岁，急性坏疽性阑尾炎伴穿孔、周围炎。A. CT示阑尾与周围组织分界不清，可见大量渗出、包裹；B.病理结果提示急性坏疽性阑尾炎伴穿孔、周围炎（HE, ×100）。

临床优势

• 高分辨率与多平面重建：清晰显示阑尾形态、周围脂肪间隙及淋巴结。
• 抗干扰性强：不受肠道气体、肥胖等因素影响，尤其适合体质量指数较高者。
• 快速扫描：减少呼吸伪影，提高图像质量。

病理机制相关征象

• 阑尾阻塞：类石、黏液潴留导致腔内压力升高，表现为增粗、壁增厚。
• 感染扩散：周围脂肪渗出、筋膜增厚提示炎症累及浆膜层。

学习超声的诊断要点

1. 超声检查方法及技术参数

• 探头频率：
• 凸阵探头：5MHz（低频，适合深部组织成像）。
• 线阵探头：10MHz（高频，适合浅表组织高分辨率成像）。
• 检查前准备：
• 患者需充分充盈膀胱（提高阑尾显示率）。
• 体位：仰卧位，腹部探查。

2. 超声诊断急性阑尾炎的标准

• 形态学特征：
• 阑尾直径>8mm（正常阑尾直径通常≤6mm）。
• 阑尾壁增厚≥2mm（管壁水肿或炎症表现）。
• 阑尾腔内强回声伴后方声影（提示阑尾类石或粪石嵌顿）。
• 动态征象：
• 探头加压无压痕（管壁僵硬，提示炎症）。
• “同心圆”或“多层管”征（横切面显示分层结构，提示阑尾肿胀及周围炎症）。
• 周围组织改变：
• 阑尾周围网膜组织回声增强（炎症累及周围脂肪）。
• 环形暗带（阑尾周围积液或脓肿形成）。
• 阑尾穿孔（可见游离液体或气体回声）。

3. 超声的优缺点分析

• 优势：
• 无创、无辐射：适合儿童、孕妇等对辐射敏感人群。
• 动态观察：可实时评估阑尾蠕动性及周围组织变化。
• 操作简便：检查快速，成本较低。
• 局限性：
• 易受干扰：肠道气体、肥胖、腹腔脂肪过多等因素显著降低图像清晰度。
• 主观依赖性高：诊断结果与操作者经验密切相关。
• 漏诊率高：对早期或不典型病例（如阑尾位置异常）敏感性不足。

4. 适用场景建议

• 首选人群：儿童、育龄期女性、需避免辐射者。
• 辅助用途：作为初步筛查工具，排除其他急腹症（如卵巢囊肿扭转、泌尿系结石）。动态监测阑尾炎进展（如保守治疗期间）。
• 需结合其他检查的情况：超声结果不明确或阴性，但临床高度怀疑阑尾炎时，需进一步行CT检查。

参考文献

[1]李春明,于海霞.多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的价值及影像学特征分析[J].影像研究与医学用,2025,9(02):137-139.DOI:10.20267/j.issn.2096-3807.2025.02.044.

[2]郭建国,徐卫平,陈新龙.急性阑尾炎的多层螺旋CT表现与病理对照研究[J].中国医学影像学杂志,2014,22(02):149-152.

[3]罗钰川.成人急性阑尾炎患者腹部超声与CT平扫影像学特征分析[J].影像研究与医学应用,2024,8(08):168-170.