过敏性紫癜知识讲座

过敏性紫癜知识讲座

过敏性紫癜是一种常见的血管炎性疾病，主要侵犯皮肤和其他器官的细小动脉和毛细血管。本文将从定义、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗方案及预防措施等多个方面，全面介绍过敏性紫癜的相关知识。

过敏性紫癜概述

过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。

定义与发病机制

• 发病机制：免疫复合物沉积在血管壁，激活补体系统，导致血管炎症。免疫细胞如T淋巴细胞、巨噬细胞等被激活，释放炎性介质，加重血管炎症。血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，红细胞和血浆成分外渗，形成紫癜。
• 定义：一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。

流行病学特点

• 年龄分布：多见于儿童及青少年，男性发病略多于女性。
• 季节特点：发病前1～3周常有上呼吸道感染史，且多发生于春秋季节。
• 预后：大多数患者预后良好，但少数迁延数月、数年，且反复发作。

过敏性紫癜的病理生理

过敏性紫癜患者体内会产生免疫复合物，这些复合物沉积在血管壁，激活补体系统，导致血管炎症。免疫复合物沉积和炎性介质作用导致血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，红细胞和血浆成分外渗，形成紫癜。

过敏性紫癜的临床表现及分型

• 单纯型：主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。
• 腹型：除皮肤紫癜外，还可出现一系列消化道症状及体征，如恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血等。
• 关节型：除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。
• 肾型：病情最为严重，在皮肤紫癜的基础上，因肾小球毛细血管袢炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。
• 混合型：除了皮肤紫癜外，还合并上述其他类型的临床表现。

过敏性紫癜的检查与诊断方法

实验室检查

• 血液检查：包括全血计数、血小板计数、凝血功能等，以评估患者的出血倾向和凝血状态。
• 尿液检查：检测尿蛋白、红细胞等，以判断肾脏是否受累。
• 生化检查：评估肝肾功能、电解质平衡等，了解患者的整体健康状况。

影像学检查

• 超声检查：对于腹部症状明显的患者，可进行腹部超声检查，以排除其他腹部疾病。
• X线检查：对于关节症状明显的患者，可进行关节X线检查，以了解关节受损情况。

其他特殊检查

• 皮肤活检：通过取皮肤组织进行病理检查，有助于确诊过敏性紫癜并了解其病理类型。
• 免疫学检查：根据患者病情，医生可能会安排其他特殊检查，如免疫学检查等，以进一步明确诊断。

过敏性紫癜的诊断标准与鉴别诊断

通常根据典型的皮肤紫癜表现，结合关节、胃肠或肾脏症状以及实验室检查结果进行诊断。需要与血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、急腹症和肾炎等进行鉴别。例如，血小板减少性紫癜的皮肤紫癜表现为瘀点、瘀斑和黏膜出血，但皮疹不高出皮肤，且常伴有鼻出血或齿龈出血等症状。

过敏性紫癜的治疗方案及药物选择

一般治疗原则

• 去除可能的过敏原：避免接触或摄入可能引发过敏的物质。
• 休息与饮食调整：保持充足休息，调整饮食，避免刺激性食物。
• 对症支持治疗：针对具体症状，如疼痛、瘙痒等，给予相应治疗。

药物治疗

• 抗过敏药物：使用抗组胺药、糖皮质激素等药物，减轻过敏反应。
• 改善血管通透性药物：如维生素C、钙剂等，有助于减轻血管炎症。
• 抗凝治疗：对于伴有血栓形成的过敏性紫癜，可给予抗凝药物。
• 免疫抑制剂：对于病情较重、反复发作的患者，可考虑使用免疫抑制剂。对于有肾损害风险的患者，免疫抑制剂有助于减轻肾脏损害。在其他治疗无效的情况下，可考虑使用免疫抑制剂。

新型生物制剂前景

不断有新型生物制剂进入临床试验阶段，为过敏性紫癜的治疗提供更多选择。靶向治疗药物针对特定免疫细胞或分子，具有更高的疗效和更小的副作用。免疫调节剂通过调节免疫系统功能，达到治疗过敏性紫癜的目的。

并发症预防与处理策略

肾脏损害监测及干预措施

过敏性紫癜患者需定期进行尿常规检查，以及时发现肾脏损害。避免接触可能引起过敏的物质，以降低肾脏损害风险。在医生建议下使用相关药物，以减轻肾脏损害程度。限制高蛋白、高盐、高脂等食物的摄入，以减轻肾脏负担。

关节肿痛缓解方法

关节肿痛期间，患者应充分休息，避免关节过度活动。在医生建议下使用非处方药或处方药，以缓解关节肿痛症状。根据关节疼痛情况，可采用冷敷或热敷方式缓解疼痛。如针灸、按摩等，可帮助改善关节局部血液循环，缓解疼痛。

消化道出血止血技巧

消化道出血期间，患者应禁食，并进行胃肠减压以降低出血风险。使用止血药物、抑酸药物等，以控制消化道出血症状。对于严重消化道出血患者，可采用内镜治疗方式进行止血。如患者出血量较大，需及时进行输血治疗以补充血容量。

心理干预和康复指导

针对过敏性紫癜患者的焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理疏导以缓解心理压力。认知行为疗法帮助患者建立正确的认知模式，改变不良行为习惯以改善情绪状态。鼓励家庭成员给予患者关爱和支持，共同应对过敏性紫癜带来的挑战。根据患者具体情况制定康复锻炼计划，以提高身体素质和免疫力。

患者日常管理与教育普及

• 注意饮食卫生：避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、芒果等。
• 避免接触过敏原：如花粉、尘螨、动物皮毛等，以减少过敏反应的发生。
• 避免剧烈运动：适当减少活动量，以降低血管脆性，减少紫癜发作。
• 定期检测血常规：了解血小板数量和功能状态，及时发现并处理异常情况。
• 尿常规监测：观察肾脏受累情况，预防紫癜性肾炎的发生。
• 凝血功能检查：评估凝血系统状况，预防出血倾向。
• 保持皮肤清洁干燥：避免搔抓紫癜部位，预防感染。
• 关节护理：对于关节型紫癜患者，应注意关节保暖，避免关节过度活动。
• 腹型紫癜患者：应注意观察腹痛情况。