跟骨牵引操作指南：从准备到实施的详细步骤

跟骨牵引操作指南：从准备到实施的详细步骤

跟骨牵引是通过将克氏针穿过跟骨的后部并连接到固定在床上的滑轮系统来完成的，常用在下肢骨折的复位及维持复位。以下是跟骨牵引的具体操作步骤和注意事项：

注意事项

1. 克氏针应从“内侧”插入，以避免损伤跟骨内侧神经和足底外侧神经。
2. 确保使用无菌技术放置针。请勿将别针穿过或靠近开放性伤口。
3. 确保销钉垂直于肢体的轴线放置并位于笔直的水平面上。
4. 轻轻放置牵引重物！
5. 一旦建立牵引力，请确保牵引弓不与皮肤接触。

• 牵引弓很容易造成压疮。
• 为确保牵引弓不会造成压疮，应使用卷起的纱布包裹弓。

6. 在销钉末端应用橡胶塞，以防止患者或医护人员受伤。

经验

1. 在对患者进行牵引时，必须与手术外科医生密切配合。
2. 跟骨牵引的插入可以在局部麻醉下完成，但首选清醒镇静。
3. 如果仅使用局部麻醉剂，则考虑增加用量并添加布比卡因。
4. 如果患者在放置跟骨牵引后不久就要去手术室进行明确固定，那么在放置前选择性插管可能是明智的。
5. 在放置跟骨牵引之前，确保患者位于能够连接牵引架的床上。
6. 当所有设备都整理好后，放置销钉是最容易的。拥有两个床头柜有助于组织和维护无菌环境。
7. 拥有助理不是强制性的，但非常有帮助。
8. 可以使用手钻或电钻。我们更喜欢使用电钻，尤其是对于骨量良好的年轻患者。

准备器械

1. 无菌技术项目：

• 无菌手套
• 4 × 4 英寸纱布
• 消毒剂：洗必太或聚维酮碘
• 无菌纱布或蓝色毛巾

2. 局部麻醉项目：

• 注射器：10 mL 注射器
• 针：
• 大孔径、钝头绘图针
• 2 英寸、21 号针
• 麻醉剂：利多卡因，10 mL 2%

3. 用于插入克氏针的物品：

• 15刃手术刀
• 止血钳
• 克氏针，直径 0.0625 英寸
• 电钻和电池

4. 建立牵引力的项目：

• 克氏弓牵引弓
• 剪克氏针器
• 两个橡胶塞（如果没有专用橡胶塞，则找到两个小瓶并取下橡胶盖）
• 滑轮和框架：带有单个滑轮的床架
• 配重：六个 5 磅的配重以及相关的吊架
• 线材：编织牵引线

基本技术

1. 患者体位：

• 确保患者位于可容纳外部框架的床上。
• 患者取仰卧位。
• 在跟腱下方放置一个凸块以抬高肢体。
• 可以在受影响肢体的臀部下方放置一个肿块，以使肢体内旋。

2. 表面标记：

• 内踝的下侧面
• 跟骨的后下方

3. 步骤：

• 确保患者充分镇静。
• 调整病人的位置。
• 使用无菌技术设置后桌。
• 触诊标记。
• 用消毒液准备皮肤。
• 放置无菌铺单。
• 进行局部麻醉。
• 插入销钉。
• 设置牵引装置。
• 施加牵引力。

详细技术

1. 确保患者充分镇静。
2. 调整患者体位：

• 仰卧
• 如果需要的话，在臀部下方放置一个垫。

3. 使用无菌技术设置后桌。打开所有无菌设备，包括局部麻醉仪器。
4. 触诊地标。

• 触诊内踝。
• 触诊内侧跟骨的后下方。
• 进入部位位于从内踝到跟骨后下方连线的中点后方
• 标记进入针点。

5. 用消毒液准备皮肤。

• 准备脚的位置。
• 确保包括内侧入口部位和外侧出口部位。让助手将腿举在空中会很有帮助。

6. 放置无菌铺单。

• 如果腿部抬高，则在覆盖相关区域之前在腿部下方放置无菌手术单。
• 覆盖所有四个方面：近端、远端、内侧和外侧。

7. 进行局部麻醉：

• 通过吸取 10 mL 2% 利多卡因来准备麻醉剂。
• 向内侧和外侧注射麻醉剂：
• 将针以 90 度插入内侧皮肤。
• 推进针直至与骨头接触。
• 注射前吸出针头，以确保避免血管内放置。
• 将 2 mL 直接注射到骨骼上以麻醉骨膜。
• 拔出针头并继续注射另外 3 mL 麻醉剂。
• 在侧面重复。

8. 插入克氏针。

• 在入口处的皮肤上做一个小切口。
• 用止血钳直接解剖到骨头。
• 使用钻头将克氏针插入内侧和外侧皮质。
• 克氏针必须保持与地面平行，以确保其位于水平面内。
• 克氏针应平行于踝关节线插入。
  
• 将销钉穿过侧面的皮肤。
• 继续插入销钉，直到肢体两侧的长度相等。

9. 设置牵引装置。

• 安装牵引弓。
• 用大剪刀从克氏针上切掉多余的长度。用止血钳固定住针，以防止切下的针碎片成为飞散的物体。
• 将橡胶塞塞到销钉的末端。
• 将小条 Xeroform 包裹在皮肤出口部位周围。
• 将散开的纱布卷放在蝴蝶结的顶点。
• 用 6 英寸的包裹整个牵引弓和纱布卷。卷起的纱布用于固定橡胶塞和卷起的纱布垫。
• 设置床架和滑轮。
• 连接牵引线：
• 首先，将绳子穿过滑轮。
• 使用外科医生结将绳子系在牵引弓上。
• 在自由端打一个活结（也称为带拉环的反手结）。

10. 施加牵引力。

• 从活结上悬挂重物。
• 总之，应施加患者体重的 20%（通常为 20-25 磅）。