卒中后抑郁——脑卒中患者不可忽视的“心”问题
卒中后抑郁——脑卒中患者不可忽视的“心”问题
卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后常见的一种情感障碍综合征，主要表现为情绪低落、精神运动迟滞和兴趣减退。其发病机制复杂，涉及遗传、生物和心理社会等多方面因素。及时发现和积极治疗对于改善患者预后至关重要。
什么是卒中后抑郁？
卒中后抑郁（post-stroke depression, PSD）是特指发生于脑卒中后，临床表现为脑卒中的各种躯体症状，并出现以情绪低落、精神运动迟滞、兴趣减退为主要特征的一类情感障碍综合征。
为什么会发生卒中后抑郁？
PSD 发病机制较为复杂，目前具体机制尚不清楚，认为多种因素参与其病因形成。
- 遗传机制：有研究显示，有抑郁个人和（或）家族病史可能是 PSD 的危险因素之一。
- 生物机制：人的情绪受大脑里的化学物质（比如5-羟色胺、去甲肾上腺素等）调控。脑卒中可能损伤这些化学物质的生产或传输路径，导致它们的水平下降，从而引发抑郁情绪。另外，脑卒中的病灶位置、大小和数量也可能影响抑郁的发生和严重程度，比如某些脑区受损后更容易出现情绪问题。
- 社会心理因素：脑卒中往往来得突然，患者可能一下子失去自理能力，说话、走路都受影响，甚至需要长期依赖别人照顾。这种巨大的生活变化容易让人产生无助、焦虑、自卑等心理，久而久之就可能发展成抑郁。
- 其他因素：研究发现，高龄患者和女性患者更容易出现卒中后抑郁，可能和身体恢复能力、激素水平变化等因素有关。
卒中后抑郁有哪些表现？
- 情绪低落：大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐。
- 兴趣丧失：对以前喜欢的活动失去兴趣。
- 疲劳感：即使休息充足也感到极度疲劳。
- 睡眠问题：失眠或过度睡眠。
- 食欲改变：食欲减退或暴饮暴食。
- 自责和内疚：过度自责，感到自己一无是处。
- 注意力不集中：难以集中注意力，记忆力下降。
- 自杀念头：严重时可能会有自杀的想法或行为。
如何应对卒中后抑郁？
- 及时就医：如果怀疑自己或家人有卒中后抑郁，一定要及时就医。医生可以通过评估制定个性化的治疗方案。
- 药物治疗：抗抑郁药物可以帮助调节脑内的化学物质，改善抑郁症状。
- 心理治疗：认知行为疗法等心理治疗方法可以帮助患者改变消极思维模式，增强应对能力。
- 物理治疗及康复训练：常用治疗方法有重复经颅磁刺激治疗、经颅直流电刺激、运动康复训练、高压氧治疗等。
- 社会支持：家人和朋友的关心和支持对患者的康复至关重要。多陪伴、多倾听，帮助患者重建信心。
卒中后抑郁并不可怕，只要我们及时发现、积极应对，就能帮助患者走出阴霾，重拾生活的希望。如果你或你身边的人正在经历这样的困扰，请不要犹豫，寻求专业帮助。记住，你并不孤单，我们一起面对，一起战胜！
参考文献：
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- 刘海萍,韩露,杨丹等.高压氧联合艾司西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症的临床疗效及其作用机制［J］. 2024，31（3）：305-309.
- Facucho-Oliveira J, Esteves-Sousa D, Espada-Santos,et al.Depression after stroke［J］.Pract Neurol. 2021 Oct;21(5):384-391.
作者简介
王丽
上海市第一康复医院神经康复一科，主治医师，医学硕士
专业擅长:神经病学、神经康复学，特别在脑血管病、脑外伤、神经系统退行性病（如帕金森病）等。在脑卒中、颅脑外伤及脊髓损伤等疾病导致的昏迷、偏瘫、截瘫等神经功能障碍的康复方面有丰富的临床经验。
张安静
上海市第一康复医院 神经康复一科 副主任医师 康复医学与理疗学博士
中国康复医学会 脑血管病专业委员会委员、
中国康复医学会 脑功能检测与调控康复专业委员会脑成像与康复学组委员、
中国康复医学会 疼痛康复专业委员会 青年委员、
上海市医学会 物理医学与康复学专科分会 神经康复学组 委员。
主要研究方向：痉挛状态的临床管理（肉毒素注射）、肌骨超声引导下的疼痛介入治疗、表面肌电图采集与分析、吞咽障碍的康复治疗
我们是上海市女医师协会医学科普专委会，一个聚集上海知名女专家，又热心公益事业的团体。委员来自上海瑞金医院、中山医院、华山医院、仁济医院等18家市级综合医院，以及肿瘤医院、妇产科医院、儿科医院等10家专科医院及5家市中医医院的所有专业的副主任医师以上知名女专家。
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