【青医科普】慢性咳嗽，可能是哮喘在“伪装”

【青医科普】慢性咳嗽，可能是哮喘在“伪装”

咳嗽是呼吸内科门诊最常见的症状之一，但有一种咳嗽却常常被忽视——它反复发作，持续时间长，常规治疗无效，甚至被误认为是“慢性支气管炎”或“咽炎”。其实，这可能是咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma, CVA）在“伪装”！

什么是咳嗽变异性哮喘？

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现。它属于不典型哮喘，患者通常没有明显的喘息或呼吸困难，但却长期受到咳嗽的困扰。主要特点如下：

• 咳嗽持续时间长：通常超过8周，以干咳为主，少痰或无痰。
• 咳嗽时间规律：常在夜间或清晨加重，影响睡眠。
• 诱因明确：冷空气、运动、灰尘、花粉等会诱发或加重咳嗽。
• 治疗反应特殊：常规止咳药物效果不佳，但使用支气管扩张剂或抗哮喘药物后症状明显缓解。

为什么咳嗽变异性哮喘容易被误诊？

• 症状不典型：患者通常没有喘息或呼吸困难，容易被误诊为“感冒后咳嗽”或“慢性咽炎”。
• 检查结果可能正常：早期肺功能检查可能无明显异常，容易被忽视。
• 患者认知不足：很多人认为哮喘一定会喘息，忽略了咳嗽也可能是哮喘的表现。

咳嗽变异性哮喘的危害

如果不及时诊断和治疗，咳嗽变异性哮喘可能会发展为典型哮喘，导致气道重塑和不可逆的气流受限。此外，长期的咳嗽还会导致以下问题：

• 生活质量下降：夜间咳嗽影响睡眠，白天疲劳、注意力不集中。
• 并发症风险：剧烈咳嗽可能导致胸痛、肋骨骨折，甚至晕厥。
• 心理影响：长期咳嗽可能引发焦虑、抑郁等情绪问题。

如何识别咳嗽变异性哮喘？

如果您或家人出现以下情况，建议尽早就医，进行专业评估：

1. 咳嗽持续超过8周，且以干咳为主。
2. 咳嗽在夜间或清晨加重，运动、冷空气、灰尘等会诱发或加重咳嗽。
3. 有过敏史（如过敏性鼻炎、湿疹）或哮喘家族史。
4. 常规止咳药物治疗无效，但使用哮喘药物后症状缓解。

诊断方法

• **肺功能检查+支气管舒张试验：**评估是否存在完全可逆性的气道阻塞或气流受限。支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200ml）是诊断的重要依据。
• 支气管激发试验：对于肺功能检查正常但临床高度怀疑哮喘的患者，支气管激发试验是诊断咳嗽变异性哮喘的关键方法。通过检测气道高反应性，帮助明确诊断。
• 呼出气一氧化氮（FeNO）检测：评估气道炎症水平，辅助诊断。
• 过敏原检测：明确是否存在过敏因素，帮助制定个体化治疗方案。

咳嗽变异性哮喘的治疗与管理

咳嗽变异性哮喘的治疗目标是控制症状、减少急性发作、预防进展为典型哮喘。

药物治疗

• 吸入性糖皮质激素（ICS）：减轻气道炎症，是治疗的基石。常用药物包括布地奈德、氟替卡松等。
• 支气管扩张剂：如短效β2受体激动剂（SABA），可快速缓解气道痉挛，改善症状。
• 白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特，适用于伴有过敏性鼻炎的患者。

避免诱因

• 避免接触冷空气、灰尘、花粉等过敏原。
• 戒烟，避免吸入二手烟。
• 保持室内空气湿润，定期清洁空调和床上用品。

长期管理

• 遵医嘱用药，定期复查肺功能，评估病情控制情况。
• 记录咳嗽日记，帮助医生调整治疗方案。
• 学习正确使用吸入装置，确保药物有效送达气道。

咳嗽变异性哮喘的常见误区

误区1：咳嗽不是大病，不用管。

事实：慢性咳嗽可能是哮喘的信号，不及时治疗可能加重病情，甚至导致气道重塑进而出现不可逆的气道损伤和肺功能受损。

误区2：哮喘药有激素，不能长期用

事实：吸入性糖皮质激素是局部用药，剂量小，全身副作用极少，是治疗哮喘的首选药物。

误区3：症状缓解就可以停药

事实：哮喘是慢性炎症性疾病，需要长期管理，擅自停药可能导致病情反复或加重

健康小贴士

• 增强免疫力：合理饮食、适量运动、充足睡眠，增强抵抗力。
• 关注空气质量：雾霾天减少外出，必要时佩戴口罩。
• 学会自我管理：了解疾病知识，掌握吸入装置的正确使用方法。

就医指南

如果您或家人长期咳嗽，尤其是常规治疗无效时，请及时到呼吸内科就诊。青岛大学附属医院呼吸内科拥有先进的检查设备和经验丰富的专家团队，为您提供专业的诊断和治疗服务。