孩子的扁桃体和腺样体，割还是不割？这篇给你讲个明白
孩子的扁桃体和腺样体，割还是不割？这篇给你讲个明白
暑假期间，耳鼻喉科医生迎来了一年中最忙碌的时刻。许多家长带着孩子前来咨询扁桃体和腺样体的问题，最常被问到的就是：“要不要割？不割可不可以？”本文将为您详细解答这些问题，帮助您做出明智的决定。
扁桃体或腺样体肥大，会引起上气道堵塞，导致孩子出现打鼾和张口呼吸的习惯。长期的张口呼吸和打鼾会影响孩子牙颌面的正常生长发育，造成所谓的“腺样体面容”，严重降低孩子的颜值。夜晚打鼾所引起的低氧状态，还会导致孩子白天疲劳、注意力不集中，影响学习。医学研究证明，患儿上气道阻塞往往会导致儿童睡眠呼吸暂停综合征的发生，造成生长发育迟滞、神经认知缺陷，甚至抑郁倾向等相关问题。
是静待自然萎缩？还是手术切除？
一般来说，扁桃体和腺样体在幼年时肥大，在6-8岁时达到顶峰，随着年龄的上升，它们的体积会渐渐萎缩，一般在12岁时退化。与扁桃体、腺样体相关的问题往往会随着年龄增长而自然缓解，但是这种趋势是无法预测的。
腺样体肥大与扁桃体肥大，均会导致病人出现一系列症状，是否需要手术，不能依靠肥大的具体绝对值来确定。腺样体与扁桃体，均为咽腔的淋巴器官，其受到刺激之后，淋巴组织会增生，从而形成肥大，即为腺样体肥大与扁桃体肥大。
如果患儿出现明显的鼻堵、睡眠打鼾，呼吸和吞咽困难等症状，而这些症状又不能通过保守治疗，即药物治疗的方式改善，此时就需要考虑对肥大的扁桃体与肥大的腺样体，进行切除手术。
由此可见，如果有扁桃体肥大及腺样体肥大，但此时并没有产生明确的症状，则无需进行手术，观察即可。
建议尽快手术切除的情况
- 反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次；
- 由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞，且阻塞症状（张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍）已持续至少1年，并且保守治疗无效；
- 由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。
全身麻醉会让孩子变傻吗？
以前的扁桃体和腺样体手术都在局部麻醉下完成。那么现在为什么一定要全身麻醉呢？全身麻醉会不会让孩子变傻？
全麻效果及术中监测技术有了很大的进步，也有大量的临床研究证实，在婴幼儿中，单次、短时间地暴露于全身麻醉和神经药物对于婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。但是局部麻醉手术中经历的疼痛和恐惧却可能给孩子带来心理阴影。全麻状态有助于消除孩子在手术中的疼痛及紧张情绪，也有助于医生从容的进行各种操作。
腺样体和扁桃体切除后会不会降低孩子的免疫力？
扁桃体和腺样体做为淋巴组织，在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力。所以，3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术治疗，以药物和观察保守治疗为主。随着年龄的增长，身体免疫系统的完善，扁桃体和腺样体的作用就慢慢弱化了，所以手术切除，并不会降低孩子的免疫力。
通过临床研究对比扁桃体和腺样体切除术免后疫系统影响的大量文献的Meta分析，已有足够证据可以得出结论：扁桃体和腺样体切除术不会对免疫系统造成具有临床意义的负面效应，不会增加儿童患上呼吸道感染的风险。
腺样体和扁桃体需要同时切除吗？
因单纯的扁桃体反复感染而手术，一般只需要切除扁桃体。因梗阻原因而手术，考虑到腺样体切除后，扁桃体可能会有代偿性增大，建议同时切除。但如果扁桃体体积的确偏小，也没有感染发作的病史，与患者和家属沟通后，可以选择单纯腺样体切除术。
手术会留疤吗？
手术操作从口腔进入，切除扁桃体和腺样体，不会在面部留有疤痕。目前手术常规会使用低温等离子刀头来进行手术，在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”。
总之，随着科学技术的发展，儿童扁桃体、腺样体切除手术的方式也发生了变化。以往常规切除术因为腺样体位于鼻咽部，用肉眼无法看到，医生只有凭感觉、靠经验用刮勺将其刮出。现在应用鼻内窥镜技术，医生可以看清腺样体的全貌，用专用的腺样体切割刀边割边吸引，医生可以按照需要完全切除腺样体组织，尤其是后鼻孔内的腺样体组织切除时可以不伤及周围正常组织。由于手术视野清晰，止血彻底，并发症也很少发生。
目前，科室有三台睡眠监测仪，2台等离子刀设备（英国的施乐辉和中国的成都美创），每年开展儿童鼾症手术约120多台。有丰富的临床经验医师和医疗团队为患者服务。