酵素通便当心肠梗阻！一文读懂便秘用药指南

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澎湃

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最近，一位65岁的女性患者因“腹痛、腹胀伴停止排气排便2天”入院，经检查诊断为“肠梗阻”。医生询问病史得知，患者长期服用酵素类产品来缓解便秘。

接诊医生表示，这可能是因为患者吞服的酵素类产品，它为了增强效果添加了刺激性泻药成分，如山梨糖醇、决明子、火麻仁等。而这类药物大都含有蒽醌类化学成分，长期服用可并发结肠黑变病，还会加重便秘症状，使患者对药物产生依赖。

那么，面对便秘问题，究竟应该如何正确用药呢？

要回答这个问题，首先需要明确什么是便秘，以及便秘的严重程度。

在临床中，便秘指的是一组症状，包括排便困难（排便费力、排出困难、肛门直肠有堵塞感、排便有不尽感、排便费时及需手法辅助排便）、排便次数减少（每周排便小于3次）、粪便干硬等。

换句话说，只要排便通畅，粪便的性状正常，个人也没有难受的感觉，并不需要强求“每天排便”；只要每周超过3次，也不要急着把“便秘”的帽子扣在自己头上。

如果一个人存在便秘的症状，且病程大于等于6个月，就属于慢性便秘。此时就要根据便秘的程度酌情处理了。

在考虑用药之前，可以尝试以下自我调整方法：

调整膳食模式：增加每日的纤维素和水分摄入，推荐每日摄入的纤维素为25—35克、水分为1.5—2.0升。
增加运动频次：适度运动能促进肠道蠕动，对于久病卧床、运动少的老年便秘患者来说，适度运动对促排便起到的效果非常明显。
建立排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议在晨起或餐后2小时内尝试排便。排便时应集中注意力，减少外界因素的干扰，每次时间不超过10分钟。平时一旦出现便意就立刻去洗手间，不要忍耐、拖延。

如果便秘经过4—8周的基础治疗后仍未缓解，就要考虑选择相应的药物治疗。目前，治疗便秘的药物主要包括泻药、促动力药、促分泌药、灌肠剂和栓剂，医生通常会根据患者的病情轻重及便秘类型选择药物。

常用治疗便秘的药物一览表

容积性泻药：欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。这类药物可以吸收粪便中的水分，增加含水量和粪便体积，在服药时应补充足够的液体。
渗透性泻药：聚乙二醇、乳果糖、盐类等。这类药物可以在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加体积，刺激蠕动。其中，聚乙二醇不被肠道吸收代谢，不良反应少；乳果糖可促进生理性细菌的生长；盐类如果过量应用，可引起电解质紊乱，老年人及肾功能减退者应慎用。
促动力药：普芦卡必利。该药作用于肠神经末梢，能有效增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好的疗效。
促分泌药：如利那洛肽、鲁比前列酮。该类药物能刺激肠液分泌，促进排便。
益生菌或益生元类药物：如双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌等，可以通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复，以改善便秘症状，可作为慢性便秘的辅助用药。
灌肠剂和栓剂：如甘油、复方角菜酸酯制剂，可润滑并刺激肠壁，软化粪便，适用于粪便干结、嵌塞患者临时使用。

药物选择建议：

除了不同类型的便秘用药不同，不同人群的用药也有差异。

老年人：便秘在老年人中极为常见，发病率可达15%，与缺乏运动、因病服用相关药物有关，治疗手段主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。有便秘症状的老年人应首选容积性、渗透性泻药，严重者可短期适量使用刺激性泻药。
妊娠妇女：适当运动、多饮水、增加膳食纤维为此类人群的主要治疗措施，可选用安全性好的乳果糖、聚乙二醇等。比沙可啶少见致畸的报道，但会引起肠痉挛，不建议使用。应避免使用蒽醌类药物和蓖麻油。
儿童：儿童出现便秘症状后，进行的基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练。对于粪便嵌塞者，可选用开塞露或温生理盐水灌肠。乳果糖、聚乙二醇等证实有效，安全性好。
糖尿病患者：便秘是糖尿病患者较为常见的消化道症状，可尝试使用容积性、渗透性和刺激性泻药。
终末期患者：终末期患者发生便秘，与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。对于终末期患者来说，预防性使用泻药极为重要，可使用刺激性泻药或联合渗透性泻药、灌肠药。

最后，需要强调的是，在使用任何药物治疗便秘之前，都应该在医生的指导下进行。不要自行随意服用泻药，以免造成严重的健康问题。

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