胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）

胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）

为提高我国胆囊癌总体治疗效果，中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会胆道外科专业委员会制订了《胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）》。该指南明确了胆囊癌发病的危险因素及干预方法、随访流程，描述了胆囊癌TNM最新分期，并提出了胆囊癌的临床分型。基于现代高质量影像技术和内镜技术可精准评估胆囊癌分期和分型，对进展期胆囊癌应贯彻综合治疗的理念，进行多学科讨论，科学决策治疗手段。胆囊癌的外科治疗应在具有丰富经验的肝胆胰外科医师和病理科医师的医疗中心完成，合理选择手术技术平台，实施规范的胆囊癌根治性切除术；化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗的结合应用可改善胆囊癌患者的预后，但仍需进一步研究使胆囊癌患者获得更大生存获益！

近期胆囊癌研究进展

诊断方面

• 影像学技术进步：随着影像学技术的不断发展，如多参数磁共振成像（mpMRI）、正电子发射型计算机断层显像（PET-CT）等，胆囊癌的诊断更加精准。例如，mpMRI可以更好地显示胆囊癌的肿瘤大小、肝脏侵犯程度、血管侵犯情况等，有助于评估肿瘤的可切除性；PET-CT则在检测胆囊癌的远处转移方面具有优势，能够发现微小的转移病灶，为临床分期提供更准确的信息。

• 分子标志物研究：近年来，对胆囊癌分子标志物的研究不断深入，发现了一些与胆囊癌发生、发展及预后相关的分子标志物，如微小RNA（miRNA）、长链非编码RNA（lncRNA）等。这些分子标志物的检测有助于胆囊癌的早期诊断、预后评估及个体化治疗方案的制定。

• 基因组学研究：基因组学研究揭示了胆囊癌的基因突变谱和基因表达特征，为胆囊癌的分子分型和靶向治疗提供了理论依据。例如，研究发现胆囊癌中存在多种基因突变，如KRAS、TP53、CDKN2A等，这些基因突变与胆囊癌的侵袭性、耐药性及预后密切相关。

治疗方面

• 手术治疗

• 微创手术技术：腹腔镜和机器人辅助手术技术在胆囊癌的治疗中应用越来越广泛，尤其是在早期胆囊癌的根治性切除中。与传统开腹手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，同时也能达到与开腹手术相当的肿瘤根治效果。

• 扩大根治术：对于局部晚期胆囊癌，如T4期胆囊癌，扩大根治术（包括联合脏器切除和血管切除重建）的应用逐渐增多。研究表明，扩大根治术可以提高R0切除率，改善患者的预后，但同时也需要综合考虑患者的耐受性和术后并发症风险。

• 综合治疗

• 化疗：新辅助化疗和辅助化疗方案不断优化，多种新型化疗药物和联合方案被应用于胆囊癌的治疗。例如，吉西他滨联合顺铂、吉西他滨联合替吉奥等方案在胆囊癌的治疗中显示出良好的疗效和耐受性，能够延长患者的生存期。

• 放疗：放疗技术的进步，如调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT）等，使得胆囊癌的放疗更加精准和有效。放疗不仅可以作为局部晚期胆囊癌的治疗手段，还可以与手术、化疗等其他治疗方式联合应用，提高综合治疗效果。

• 靶向治疗和免疫治疗：靶向治疗和免疫治疗在胆囊癌的治疗中逐渐崭露头角。一些靶向药物，如针对HER2、VEGF等靶点的药物，在胆囊癌的治疗中显示出一定的疗效；免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）也在胆囊癌的治疗中取得了一定的进展，部分患者能够获得长期的疾病控制和生存获益。

• 个体化治疗：基于患者的具体病情、基因特征、分子标志物状态等因素，制定个体化的治疗方案成为胆囊癌治疗的重要趋势。通过精准的诊断和评估，为患者选择最适合的治疗方式和药物组合，以期获得最佳的治疗效果和生存质量。

预后评估与随访

• 预后模型的建立：研究者们不断探索和建立胆囊癌的预后评估模型，综合考虑患者的临床分期、肿瘤特征、治疗方式、分子标志物等因素，以更准确地预测患者的生存预后，为临床决策提供参考。

• 随访策略的优化：根据胆囊癌患者的不同分期和治疗情况，制定个性化的随访计划，定期进行影像学检查、肿瘤标志物检测等，及时发现复发和转移病灶，为早期干预和治疗提供依据。

本文原文来自360doc.com