霍乱：从历史到现代的全面解读
霍乱：从历史到现代的全面解读
霍乱真的那么可怕吗？我们来认识一下这位“二哥”。
霍乱的起源与早期流行
霍乱的历史可以追溯到公元前，但直到19世纪初，它才开始被医学界广泛认识。霍乱的起源地通常被认为是印度次大陆，尤其是恒河三角洲地区。
1817年，一场大规模的霍乱大流行从这里爆发，迅速蔓延至亚洲其他地区，随后跨越欧亚大陆，影响了全球。据估计，这场大流行导致了数百万人口的死亡，其中1832年霍乱传入欧洲后，仅在英国就造成了超过6万人的死亡。
霍乱的早期流行揭示了当时全球化的初步形态，以及公共卫生体系的脆弱性。正如约翰·斯诺（John Snow）在1854年伦敦霍乱爆发时所展示的，通过地图标记病例，他发现了霍乱传播与受污染水源之间的关联，从而奠定了流行病学研究的基础。
霍乱弧菌的生物学特性
霍乱弧菌（Vibrio cholerae）是一种革兰氏阴性细菌，其生物学特性对霍乱的历史、传播、预防和治疗产生了深远的影响。
霍乱弧菌具有独特的生物膜形成能力，这使得它们能在水体中形成生物膜，从而在环境中存活更长时间。霍乱弧菌的O1和O139血清型是引起霍乱流行的主要原因，它们能够产生强大的肠毒素，导致患者出现剧烈腹泻和脱水症状。
霍乱的传染源
霍乱的传染源为病人与带菌者，病人的排菌时间一般为5日，最长2周，传播疾病能力作用上病人大于带菌者，尤为重视轻型病人，因症状不典型，易漏、误诊，不易发现，传播作用不可忽视。
霍乱的传播方式和流行特征
传播方式
霍乱的传播方式和流行病学是理解这一古老疾病的关键。霍乱主要通过粪口途径传播，也就是我们常说的“病从口入”，病原体霍乱弧菌通过被污染的水或食物进入人体消化道。
流行特征
- 时间：流行季节5-11月的夏秋季，在热带、亚热带国家和地区呈全年均可发生病例。
- 地区：一般认为沿海地区是本病好发地区，但不恒定，与人口流动、商贸、战争等因素有关，亦可发生沙漠地区与国家或内陆地区与国家。
- 人群：各年龄组人群均有发病。
霍乱的症状体征与临床分型
潜伏期
数小时～5天，一般1～3天
症状与体征
- 吐泻期：突然发病，剧烈吐泻，先泻后吐，大便与呕吐物水样、米泔样，量多，呕吐呈喷射状
- 脱水期：频繁吐泻，大量丧失与电解质，出现烦躁不安，声音嘶哑，皮肤弹性丧失，腹直肌和腓肠肌痉挛
- 恢复期：脱水纠正后，症状消失并恢复，腹泻、呕吐停止、皮肤弹性恢复、体温回升、处于康复中
临床分型
- 轻型：腹泻少于10次，极少伴呕吐，大便为稀便、黄色水样便，基本无脱水现象，血压、脉搏、尿量等正常
- 中型：腹泻10～20次，表现为嘶哑、皮肤弹性差、肌肉痉挛、脉搏细速、血压下降等脱水现象，脱水程度儿童为体重5～10％，成人为4～8％，尿量<400ml/日
- 重型：腹泻20次以上，极度烦躁或昏迷，皮肤弹性消失，发绀，肌肉痉挛严重，脉搏细或无，血压测不出，尿量明显减少，脱水程度儿童为体重10％以上，成人8％以上
霍乱的治疗方法
治疗原则：预防脱水，及时补液，纠正电解质紊乱，合理使用抗菌药物鼓励饮水、进食。
霍乱的液体和电解质治疗是治疗该疾病的关键环节，补液遵循早期、快捷、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾原则。尤其在霍乱导致的严重脱水和电解质失衡情况下世界卫生组织推荐的口服补液盐ORS配方能够迅速纠正脱水和电解质紊乱，恢复血容量和电解质平衡。
霍乱的抗生素治疗是控制病情和减少传播的关键手段之一。抗生素治疗不仅限于缓解症状，它还能缩短病原体在患者体内的存活时间，从而降低传播风险。然而，抗生素的过度使用可能导致耐药菌株的产生，因此在管理抗生素使用时，必须遵循严格的指导原则和监测机制。
因霍乱的腹泻属分泌性，吸收功能仍有，WHO推荐病人呕吐停止，可鼓励饮水、进食、先流质、半流质至正常。
霍乱的预防措施
根据霍乱的传播途径，大家共同认同的比较简单的方法就是“管住嘴”，平时要做到“五要”和“五不要”。
口服霍乱疫苗：WHO认为，在霍乱地方流行区以及暴发霍乱地区，疫苗可发挥短期保护作用。当前被认可的口服霍乱疫苗有两种：Dukoral（英国和瑞典生产）和Shanchol（印度生产）。两者均为全细胞灭活疫苗。
其实，霍乱并没有多可怕，只要生活中多注意卫生，养成良好的生活习惯，坚持锻炼身体就能大大减少被感染的概率。而且，很多患者在积极配合治疗中也都痊愈了。从这个角度上看，霍乱并没有想象中可怕。
本文原文来自浦东疾控