糖尿病患者均应及早筛查尿白蛋白肌酐比值(UACR）

糖尿病患者均应及早筛查尿白蛋白肌酐比值(UACR）

糖尿病患者发生慢性肾脏病（CKD）的风险显著增加，早期筛查对于预防和控制病情至关重要。本文将详细介绍糖尿病与慢性肾脏病的关系、诊断标准以及早期筛查的重要性。

慢性肾脏病(CKD)是一组以肾脏结构和(或)肾功能长期异常为特点的临床综合征，发病率不断增加，已成为当前全球性重大公共卫生问题。２型糖尿病常合并慢性肾脏病(CKD)，慢性肾脏病(CKD)已成为中国糖尿病患者的主要死因之一。

中国成年人群血糖状况和调查结果显示，高血糖是中国成人慢性肾脏病(CKD)的主要危险因素之一，糖尿病患者慢性肾脏病(CKD)发生风险较糖代谢正常者显著增加(2.05倍)。在发达国家，糖尿病已是导致慢性肾脏病(CKD)的主要病因。

不同国家的流行病学调查结果显示，糖尿病患者中慢性肾脏病(CKD)的患病率为27.1%~83.6%。而在中国，糖尿病尿病肾病也已经取代肾小球肾炎，占据了慢性肾脏病(CKD)住院患者的主导地位。

2010年，糖尿病肾病住院患者百分比低于肾小球肾炎慢性肾脏病(CKD)(0.82%对1.01%)；2011年以来，糖尿病肾病住院患者百分比高于肾小球肾炎慢性肾脏病(CKD)，且两者差距逐年增加；2015年，糖尿病肾病和肾小球肾炎慢性肾脏病(CKD)患者住院人数百分比分别为１.１％和０.８％。

由糖尿病引起的慢性肾脏病(CKD)称为糖尿病肾病，其诊断标准参考表1，符合任何一项者可考虑为糖尿病肾病(适用于１型及２型糖尿病)。

表1：糖尿病肾病诊断标准
在大部分糖尿病患者中，出现以下任何一条者考虑其肾脏损伤是由糖尿病引起：(１)大量蛋白尿(２)糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病(３)在10年以上糖尿病病程的１型糖尿病中出现微量白蛋白尿

肾小球滤过率(GFR)是评价肾脏功能的重要指标之一，而估算肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）是用来评估慢性肾脏病(CKD)的肾功能分期的重要指标。除外估算肾小球滤过率（eGFR），尿白蛋白水平也是诊断慢性肾脏病(CKD)的主要依据。

临床上常习惯性地将尿白蛋白/肌酐比值(UACR）30~300mg/g称为微量白蛋白尿，UACR>300mg/g称为大量白蛋白尿。慢性肾脏病(CKD)往往起病隐匿，患者长期处于无症状阶段，疾病知晓率低。

如能早发现、早治疗，病情可得到良好控制，甚至可以逆转。由于微量白蛋白尿是慢性肾脏病(CKD)的早期临床表现，因此无论有无危险因素，糖尿病患者均应及早筛查尿白蛋白/肌酐比值(UACR）。

总体而言，GFR是肾功能的体现，蛋白尿可反映肾脏损伤的程度，一旦患者出现持续性蛋白尿，在治疗方面只能延缓而不能阻止其进展为终末期肾病。

因此，应对估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值(UACR）均进行监测，评估糖尿病患者慢性肾脏病(CKD)的进展程度。所有２型糖尿病患者应每年至少进行１次尿白蛋白/肌酐比值(UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）评估，有条件时应同时进行肾小管蛋白监测。

根据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的推荐，慢性肾脏病(CKD)可根据肾小球滤过率(ＧＦＲ)和蛋白尿水平分为低危、中危、高危和极高危。