只有婴幼儿需要补充维生素D？错！看看最新指南怎么说

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只有婴幼儿需要补充维生素D？错！看看最新指南怎么说

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丁香园

http://endo.dxy.cn/article/832009

维生素D是儿童生长发育过程中不可或缺的重要营养物质。最新发布的《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》强调，维生素D的补充不应仅局限于婴幼儿阶段，而是应该贯穿整个儿童期。本文将为您详细解读维生素D的相关知识，包括其定义、重要性、来源、评估方法以及具体的补充建议。

什么是维生素D？

维生素D是一种脂溶性类固醇激素，主要包括VD2和VD3，在人体内以稳定的25-羟维生素D（25[OH]D）的形式存在。维生素D可以调节人体钙磷代谢，促进钙吸收，是儿童骨骼发育过程中不可或缺的重要营养物质。

为什么要重视维生素D补充？

由于儿童的生长发育较快，因此是不足或缺乏的高危人群，当儿童出现维生素D不足或缺乏时，可导致生长发育迟缓及佝偻病等的发生。此外，大量研究发现，维生素D缺乏还与哮喘、糖尿病、肿瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病及神经退行性疾病等多个系统疾病相关（图 1），可见，临床应积极补充维生素D使其维持在适宜范围。

图 1 维生素D缺乏症的原因及相关疾病 Immunologic Effects of Vitamin D on Human Health and Disease. Nutrients. 2020

维生素D从何处获得？

维生素D的三大来源包括：光照后皮肤合成、食物、维生素D制剂。

光照：阳光照射后经由皮肤合成的VD3是机体获得维生素D的主要途径，人体所需维生素D有90%以上来源于此，冬春季节日照不足或户外活动不足的孩子需要额外补充维生素D。
食物：食物来源的维生素D较少，主要是从脂肪含量高的海鱼（如鳕鱼、金枪鱼等）、动物肝脏、蛋黄、奶油等获得VD2（植物来源）、VD3（动物来源）。
维生素D制剂：由于现代生活中往往不能实现充足日晒，饮食摄入维生素D不足，所以维生素D制剂的补充则更加重要。另外，胎儿时期的维生素D主要是通过母体循环得到，而研究显示大多孕妇有维生素D缺乏或不足，因此母亲孕期也需要补充维生素D来满足胎儿及新生儿生后2周内的需要。

如何评估孩子有没有维生素D缺乏？

临床通过血清25（OH）D来衡量维生素D营养状态，据此，2022年《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》将其分为4个等级：

维生素D缺乏：25（OH）D < 30 nmol/L，长期此状态下发展为营养性佝偻病风险升高
维生素D不足：25（OH）D 30～50 nmol/L
维生素D充足：25（OH）D > 50～250 nmol/L，其中50～125 nmol/L为适宜水平
维生素D中毒：25（OH）D > 250 nmol/L

注：目前国内外关于VD缺乏及VD适宜水平的意见不一，尚无统一标准，美国医学研究院定义维生素D缺乏：25（OH）D < 50 nmol/L。

中国儿童维生素D水平流行病学

一篇国内文献在2020年11月至2021年11月抽取来自我国11省、自治区、直辖市的1531名7岁以下健康儿童，调查其维生素D营养现状，缺乏和不足检出率为14.0%（215/1 531）。其中0～<3岁和3～<7岁分别为3.8%（25/664）和21.9%（190/867）。

防治维生素D缺乏

从VD获得来源入手，通过增加日照、指导膳食及口服补充来预防及治疗VD缺乏。

多晒太阳，增加户外活动：可以带婴儿到户外活动，逐步达到每天1～2小时，以散射光为好，但同时要注意安全，婴儿皮肤娇嫩，6月龄以下应尽量避免太阳直射；大儿童户外活动也要注意防晒，以免皮肤灼伤。
调整膳食：可适量进食海鱼、鸡蛋、奶制品等食物。
口服VD制剂：

VD怎么吃？吃多久？

结合《2022中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》来看一下。

新生儿特别是早产儿、多胎儿、低出生体重儿维生素D不足或缺乏的发生率高，而且母乳中维生素D含量较低，即便母亲补充维生素D，乳汁中的含量也难以满足婴儿每日所需。所以要从出生后数天内即开始口服补充，优选VD3制剂，每天至少400U，可一直补充到青春期，以维持血清25（OH）D水平在50 nmol/L以上。

常规量补充（400～800 U）可不监测25（OH）D，若在治疗中则需要每隔3～4个月监测一次血清25（OH）D来评估，达到适宜水平后6个月监测一次。另外需注意，血清25（OH）D > 125 nmol/L可出现尿钙增加，故VD补充并非越多越好。

下面是《2021中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》中的观点，该共识从预防及治疗两方面具体指导了维生素D的临床应用。

预防：