帕金森病心理健康关怀与支持：从病因到治疗的全面解析
帕金森病心理健康关怀与支持：从病因到治疗的全面解析
帕金森病是一种常见的中枢神经系统退行性疾病，除了运动功能障碍外，患者还常伴有抑郁、焦虑等精神障碍。2021年4月11日是第25个世界帕金森病日，今年主题是：帕金森病心理健康关怀与支持（Mental health in Parkinson’s and Parkinson’s Care and Support），旨在呼吁大家重视帕金森病患者的心理健康问题。
众所周知，帕金森病患者心理健康问题（如冷漠、焦虑、情绪低落、睡眠问题、认知障碍和精神病）与疾病有关。在帕金森病病程中多达40％的帕金森病患者都会感到焦虑，多达40％的患者患有抑郁症，多达50％的患者会出现轻度的精神病性症状。帕金森病中大部分的精神健康问题都没有得到最佳管理。痴呆是帕金森病晚期的普遍特征，估计患病率在24％至31％之间。APPG2009的调查显示，许多帕金森病患者没有得到专门的心理健康服务，心理健康问题难以获得及时有效治疗.
对待帕金森病心理健康问题，我们该怎么做？
心理健康被定义为情绪、心理和社交健康，是每个人整体健康的重要组成部分。美国神经病学会(AAN)《帕金森病诊疗指南》中“帕金森病相关性抑郁症、精神病和痴呆的评估和治疗”部分指出，70%的帕金森病患者可合并抑郁症，焦虑障碍的发生率为3.6％-40.0％，抑郁与焦虑障碍经常共存，并可在PD运动症状之前出现。面对帕金森病心理健康问题，我们一起聊聊如何应该如何应对处理呢？
心理健康问题突出
帕金森病(PD)是常见的中枢神经系统退行性疾病，主要临床表现为震颤、少动、强直、姿势平衡障碍等运动症状。除运动功能障碍外，不同程度的抑郁、焦虑等精神障碍也很常见，对患者的生活质量、日常功能及预后造成影响，近年来逐渐备受关注。英国帕金森大学研究表明，帕金森病的隐性心理症状是许多患有这种疾病的人所面临的最大挑战之一。出现心理症状的患者72％的人说他们的心理健康影响了他们的社交能力；50％的患者更难离开家；27％的患者有自杀倾向。此外，焦虑症和抑郁症是帕金森氏症患者特别要关注的问题，因为事实证明，焦虑症和抑郁症会加剧其他症状，例如震颤或冻结。
病因病机
有些患有PD的人没有精神健康问题，而其他人的主要困难则来自抑郁，焦虑，精神病或认知问题，这些都是PD的非运动性症状。 大多数患有PD的人都在某种程度上处理这四个要素中的一个或多个。PD会导致精神健康问题的其他特征包括睡眠障碍，疲劳和冷漠。更复杂的是，在某些情况下，PD药物可能会导致精神健康问题，例如导致精神病或强迫症。当然，每个人的心理健康问题都不是无源之水，而是反映患者基础性格，根深蒂固的心理应对机制以及生活环境，比如患病前可以自食其力，患病后，很多事情力不从心，要依赖家人，容易贬低自己，觉得自己是家人的负担，变得敏感，失去生活信心，自卑等。
精神健康问题和帕金森病之间存在联系。这可能是由于病情本身造成的，也可能是由于患有帕金森氏症或药物副作用的生活困难造成的。这些症状的诊断和治疗可能存在困难，各种疗法和心理支持的可用率也有所不同，照料者也可以找到他们没有提供足够的支持以照顾他们的角色，这会影响他们的心理健康。
帕金森病可能会遇到一系列心理健康问题，包括抑郁症和焦虑症，幻觉，记忆力障碍和痴呆症。58％的人感到，45％的人感到焦虑，恐惧或惊慌，63％的人有注意力不集中的问题。然而，只有11％患有帕金森病患者看过心理健康专家， 这在所有疗法中是最低的。焦虑和抑郁是影响帕金森氏症患者的两种最常见的心理健康症状。患有帕金森病的人中几乎有一半经历过这些问题之一，这可能是由于接受像帕金森病这样的诊断的压力所致。但它们也可能是由疾病本身引起的大脑物理变化触发的。
焦虑：
焦虑是一种持续的不安，担忧或恐惧感。对于发现威胁或困难的情况，这通常是自然的反应。当情况发生变化时，或者如果您习惯了这种情况或者可以离开它，它通常会消失。但是有些人会长期焦虑，并且没有明确的原因。这可能会使生活变得困难，并可能影响他们的工作和社交生活。
抑郁：
抑郁症是一种由于大脑化学平衡失调引起的情绪障碍。这在帕金森氏病患者中很常见。通常，抑郁症会在帕金森病的任何其他症状出现之前数年开始出现。当某人长时间感到极度悲伤或情绪“空虚”时，就会诊断出抑郁。不仅仅是暂时的悲伤，不满或沮丧。这些感觉可能会影响您进行日常活动的能力。
健康指导
帕金森病患者及其照料者应该对帕金森病相关的心理健康问题进行准确的诊断和有效干预，应充分了解帕金森病患者的药物可能产生的副作用，包括精神健康方面的副作用以及认识到患有这种疾病的人的精神和情感压力。
帕金森病导致焦虑、抑郁的一些原因，如工作能力，生活能力的丧失，形象的损害，本身是个不能治愈的疾病，以及脑中多巴胺的减少，这些都导致焦虑、抑郁的产生，照料者及患者需要及早发现，但目前早发现率非常低，原因是帕金森病人的病症同焦虑症、抑郁症的症状相似，不易察觉，抑郁都表现为面无表情，不怎么说话，智力改变等。一旦发现情绪问题要及时寻求专业医生帮助评估与干预。
帕金森病患者后期多合并焦虑、抑郁，在服用药物治疗的同时，还需要进行心理疏导，与患者沟通，使其了解康复的目的以及康复能够达到的效果等，以此来调动患者康复训练的积极性。
帕金森病患者在积极配合医生治疗的同时，也要保持乐观情绪，保证充足睡眠，科学进行运动，培养一些个人爱好。适当加强体育运动及脑力活动。运动方式包括多种，如定期去健身房、去做康复、散步、慢跑等，每天坚持运动非常重要。在日常生活中还要避免精神压力过大、用脑过多。
说到帕金森病，很多人第一个想到的相关症状就是手抖。临床上有许多患者，以帕金森症状为首发表现就诊，往往会被当成帕金森病来治疗。
帕金森病是一种运动障碍性疾病，常发生于中老年人群，隐袭起病，进展缓慢。除震颤外，帕金森病患者常伴有动作迟缓、肌强直、姿势和步态异常等。动作迟缓是最关键的表现，早期患者可以感觉到刷牙、打鸡蛋、擀饺子皮等精细动作不灵活，走路时手臂不会自如摆动，写字变小，表情变得平淡等。
很多患者会出现手的颤抖，术语称为震颤，其特征为静止性震颤，早期多从一侧上肢的手指开始，常表现为手指屈曲和拇指对掌的节律性「搓丸样」动作，震颤频率为 4～6 Hz。后期呈 N 字形逐渐进展至同侧下肢与对侧上、下肢体，但上肢通常较为严重。震颤亦可波及下颌、口唇、舌及头部。这种震颤在患者疲劳、情绪紧张或激动时加重，睡眠时完全停止。
临床表现
震颤是帕金森病的常见表现，但这并非所有帕金森病患者必备的特点。有些患者就仅有肢体的僵硬感，没有震颤，被称为非震颤型帕金森病。随着病程的进展，患者逐渐会出现行走不稳、容易摔倒、活动受限、吐字不清、吞咽困难等症状，独立生活困难。这一发展过程因人而异，时间从数年到二十余年不等。
除运动症状外，帕金森病还具有很多非运动症状，包括嗅觉失灵、情绪低落、睡眠问题、智能减退、小便频急、顽固性便秘等。在非运动症状中，有些是在帕金森病的运动症状出现之后发生的，例如智能减退；有些则早在帕金森病运动症状出现之前就表现出来，例如便秘、情绪低落、嗅觉失灵。有一种睡眠障碍，叫做快动眼期睡眠行为障碍，表现为在睡梦中大喊大叫、拳打脚踢，仿佛做噩梦一般，可能打伤自己或同床的人，甚至从床上掉下来。快动眼期睡眠行为障碍经常早于帕金森病数年甚至十余年发生，是当前医学界非常重视的一种早期现象，被认为是帕金森病的预警征象。
综合治疗
对帕金森病的治疗应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理。药物治疗是整个治疗过程中的主要治疗手段，对不同帕金森病患者实施个体化、精准治疗模式。脑深部电刺激术（脑起搏器）、磁波刀等手术治疗则是药物治疗的一种有效补充手段。
此外，继发于感染、脑血管病、肝豆状核变性、药物、中毒和外伤等原因的帕金森叠加综合征，以及伴发于其他神经变性疾病的帕金森综合征亦可表现出程度不一的震颤。