不知从何时起，变应性鼻炎成了一种“时髦病”
不知从何时起，变应性鼻炎成了一种“时髦病”
变应性鼻炎是一种常见的鼻腔疾病，以阵发性鼻痒、连续性喷嚏、流大量清水样鼻涕和不同程度的鼻塞为主要表现。随着环境变化和生活方式的改变，这种疾病逐渐成为一种"时髦病"，影响着越来越多的人。本文将从病因、分类、临床表现、诊断到治疗方法等多个方面，为您全面解析这一常见疾病。
变应性鼻炎的常见病因
变应性鼻炎的发病原因主要包括遗传因素、鼻腔黏膜的易感性和变应原等。
遗传因素：多数研究表明，有过敏反应家族史的人更容易患上此病，特别是家族中有哮喘、荨麻疹或药物过敏史的人。虽然遗传因素的具体作用机制尚不完全清楚，但遗传易感性被认为是该病的重要发病基础。
鼻腔黏膜的易感性：患者鼻腔黏膜的局部易感性源于变应原等物质的经常性刺激，导致鼻腔黏膜屏障缺陷，使变应原更容易穿透黏膜进入组织内并与效应细胞相互作用。其敏感程度取决于鼻腔黏膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量及其释放化学介质的能力。
变应原：包括悬浮于空气中的吸入性变应原和食入性变应原两大类。
悬浮于空气中的吸入性变应原（环境性变应原）：
花粉：如蒿类花粉、绿植类花粉、豚草等。
真菌：菌丝和孢子皆具有变应原性，尤以孢子的变应原性较强，常见的真菌种类有毛孢子菌属、交链孢霉属、青霉属、曲霉属和酵母菌属。
尘螨：是我国变应性鼻炎患者常见的致敏性变应原之一。
动物皮屑：如宠物狗、猫及牛、马、羊等。
羽毛：家禽或羽绒类被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛等，皆可成为变应原。
室内尘土：包括了动物性、植物性和化学性等多类变应原物质成分。
蟑螂：也是常见的变应原来源之一。
食入性变应原（食物性变应原）：主要包括牛奶、蛋类、鱼虾、部分肉类、部分水果、少数蔬菜等。
变应性鼻炎的分类
按照我国传统的分类方法，变应性鼻炎可分为两类：
季节性变应性鼻炎：以冬、春季或季节交替之际发病为主。
常年性变应性鼻炎：只要患者所处之地发生气候变化或其所处环境变化，都会出现发作症状。
变应性鼻炎的临床表现
季节性变应性鼻炎
患者每于症状发作之初，自觉鼻内奇痒或眼痒，不得不经常挤眼揉鼻，然后突然阵发喷嚏频频，每次常连续数个乃至十几个之多，随之鼻流大量水样涕，每天须使用大量纸巾或换洗多次手帕，并伴有鼻塞。
本病具有明显的季节性发作特点，患者每于春天等花粉盛行或季节变化时（粉尘、真菌等出现时）发病，待时节一过，多数患者不用治疗症状也可消失。因此，患者在第一年发病时常误认为是感冒或热伤风，在第2年、第3年以后，每年同一季节的同一时间又再次患同样的“感冒”之时，才开始考虑本病。
本病的另一特点是发病的地区性。当这类患者在敏感季节迁徙至气候、地理条件完全不同的另一地区时，由于该处植物种类的差异而可能不发病，完全没有相关症状表现，但过若干年后，因为体质特应性的问题，也可能由于当地某种花粉的反复致敏，患者可再度发病。
常年性变应性鼻炎
常年发作，症状表现与季节性变应性鼻炎相同，但总的发病严重程度可能没有季节性变应性鼻炎患者严重。主要表现为发作性鼻痒、频发喷嚏、流清涕和鼻塞等，这类患者的眼部症状较轻或没有明显的眼部症状表现。由于该类型的鼻炎系经常接触尘螨、动物毛皮、真菌等变应原所致，故发病一般无明显的季节性特点，但对真菌过敏者可有季节性加重现象。
变应性鼻炎对人体全身的影响
变应性鼻炎常可引发身体其他多种病症，包括息肉样变或鼻息肉形成、哮喘、中耳炎、鼻窦炎、过敏性咽喉炎、睡眠障碍等。
变应性鼻炎的诊断
病史：是诊断变应性鼻炎的重要依据之一。对病史的了解，应从发病有无季节相关性，有无明显诱因（如冷热变化、翻箱找衣物、接触灰尘及异味等），生活环境中是否存在可能的致敏因素（如家养宠物、观赏鸟，室内放置过多观赏花卉等），居所房屋是否阴暗潮湿，以及患者对以往的治疗反应情况等进行系统了解分析。特别要询问家族史，了解患者的家族成员中有无同类或其他过敏史者，以便确定其体质的遗传特应性背景。
症状：患者具有明显的季节性发作或常年性发作特征。症状的发生以突起、阵发性发作为特点。常以鼻痒为前驱表现，继而频发喷嚏，流出大量清水样鼻涕，多伴有不同程度的鼻塞。
体征：前鼻镜检查可见鼻腔黏膜苍白、水肿，尤以下鼻甲更为突出。但不少患者并不表现此类典型体征，反而呈现为鼻腔黏膜暗红、干燥、粗糙等异常变化。
特殊检查：有非特异性检查和特异性检查之分。非特异性检查包括血清总IgE检测、鼻分泌物脱落细胞学检查等；特异性检查是指变应原检测，包括变应原皮肤试验和鼻内激发试验。
变应性鼻炎的治疗
变应性鼻炎治疗的总体思路是以综合治疗为主，以局部治疗为辅，包括改善环境、药物治疗、特异性免疫疗法、手术治疗和物理治疗等方面，以及相关卫生常识的宣教。
改善环境：属于避免疗法范畴。对于不利于患者的环境，得想办法避免或尽量少接触。对于已明确敏感变应原的患者，应尽可能避免接触敏感变应原，如果患者对牛奶过敏，那就在某个阶段或时间内不要食用牛奶和与牛奶相关的食物；花粉症患者，在春季等花粉播散期，应减少户外活动，有条件者最好长期移居他处，以避开敏感变应原的刺激，至少应在花粉播散期暂时移居。对于常年性鼻炎患者，需要改善居室环境及通风条件，忌养猫、狗宠物及花、鸟，不使用地毯、羽毛褥垫，减少生活环境中接触灰尘的机会等，减少鼻炎的发作频率。
药物治疗：主要是鼻腔局部用药和口服药物两大类。临床比较常用的药物有H1受体阻滞剂、白三烯调节剂、糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、抗胆碱能制剂等。
特异性免疫疗法：又称减敏疗法，是根据变应原检查结果，用变应原筛查试验阳性的变应原物质的浸液，从低浓度开始注射或舌下含服，逐次增加剂量并在一定时间后再增加浓度，以达到特异性减敏目的的一种治疗方法。根据药物应用部位的不同，有舌下滴药法、皮下注射法及其他途径免疫法等。
手术治疗：绝大多数变应性鼻炎患者都可以应用药物控制病情，但仍有少数变应性鼻炎患者药物治疗和免疫治疗皆无效，可采取外科手术治疗。
物理治疗：即盐水鼻腔冲洗法，是变应性鼻炎及其他慢性鼻腔疾病（如萎缩性鼻炎等）简便廉价的有效治疗方法，有许多类型的冲洗装置可利用。
中医小妙招
灸法：取迎香、百会、上星、足三里、三阴交等穴，悬灸或隔姜灸。
耳穴贴压：取过敏点、肺、脾、肾、肾上腺、内分泌、内鼻、皮质下等穴，以王不留行籽胶粘固定，随时按压，双耳交替使用，每3天轮换 1次。
中药熏洗法：辛夷15克，金银花15克，蒲公英10克，紫花地丁10克，防风10克，蝉蜕5克，黄芩10克，牡丹皮8克，菊花8克，白鲜皮10克，白附子8克，桂枝8克；将以上药物水煎，取500毫升煎液，趁热用药液熏鼻，熏鼻时患者应尽量做深吸气；待药液变温后，即可再用药液冲洗鼻腔；每日熏洗3次，连续应用多日；在用药过程中，患者应注意少食辛辣及腥物，多食蔬菜、水果，躲避异味，冷天应注意保暖，平时多锻炼。
蜂巢疗法：取适量蜂巢，切片，妥善保管备用；每次取1片嚼食之，约10分钟后吐渣，每日3次；本法主治变应性鼻炎、慢性鼻窦炎。
大蒜疗法：取大蒜球适量，米醋适量；将大蒜球削除根皮，装入酒坛中，再灌满米醋，以浸没蒜瓣为度，密封；1个月后启封，食用蒜瓣，并用浸泡蒜瓣之米醋熏鼻，每晚对准双鼻孔熏蒸30分钟左右。
芥末疗法：取芥末适量，米醋适量，将芥末用米醋泡1日，食用醋泡芥末。
内容来源：人民卫生出版社出版《鼻炎就这么治》
本书主编：湖南中医药大学第一附属医院主任医师、教授 田道法
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