黄煌基于“方-病-人”理论应用黄连汤医案3则
黄煌基于“方-病-人”理论应用黄连汤医案3则
黄连汤出自《伤寒论》，具有平调寒热、和胃降逆的功效，主要用于治疗胃肠道疾病。南京中医药大学国际经方学院院长黄煌教授基于"方-病-人"理论，将黄连汤应用于多种疾病的治疗，取得了显著的临床效果。本文将通过三个具体的医案，展示黄煌教授应用黄连汤的经验。
黄连汤方源方论
《伤寒论》第173条记载："伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。"后世医家对黄连汤的适应证进行了补充和发挥。
成无己在《注解伤寒论》中认为，黄连汤通过苦寒降阳、辛温升阳、甘温益胃的方式，调和中焦气机，使阴阳升降有序。
王子接认为黄连汤类似于柴胡汤，通过调和胃气、宣发太阳之气，使黄连从上焦阳分泻热，防止邪气深入太阴。
章虚谷则强调黄连汤在调和中焦阴阳、分清浊、通营卫方面的作用，认为其为阳明主方。
各家对黄连汤适应证的病机为"上热下寒"的看法基本一致。
黄煌应用黄连汤经验
黄煌教授以"方-病-人"的辨证体系为核心，总结出黄连汤的适用人群特征：
- 体型偏瘦，肤色黄暗无光泽，腹部扁平，腹肌菲薄而缺乏弹性
- 主诉复杂矛盾，上见热象（如心烦失眠、胸闷心悸），下见寒象（如腹痛、阳痿），中见阻滞（如恶心呕吐）
- 舌苔白厚，脉象虚缓无力
黄连汤适用的疾病谱包括：
- 各种胃病（慢性胃炎、胆汁返流性胃炎等）
- 糖尿病及糖尿病性胃轻瘫
- 生殖系统疾病（阳痿、早泄、前列腺炎等）
- 抑郁症
- 口腔溃疡
- 舌痛症等
病案举例
例1：郁某，男，52岁
主诉：夜间牙龈出血5年余
症状：胸口有汗，易疲乏，饮酒后面红目赤，胃纳尚可但易胀满，手足发凉，大便稀溏，夜尿频多，时有遗尿
体貌：面黄暗油光，眼睑红，唇淡，舌暗苔白厚，脐跳明显
诊断：齿衄，上热下寒，升降失调
处方：黄连、肉桂、干姜、炙甘草各5g，党参、姜半夏各15g，桂枝10g，大枣20g
按：患者上焦胸中有热，下焦有寒，寒热错杂，符合黄连汤证。二诊时加用黄芩、熟大黄增强止血之功，三诊诸症皆除。
例2：陈某，男，53岁
主诉：失眠5～6年
症状：入睡困难，多梦易惊醒，噩梦居多，头部、后背易汗出，时有胃部冷感，早泄
体貌：头面部多油，面色黄，下眼睑浮肿，舌淡、苔白厚，脉沉迟
诊断：不寐，心肾不交
处方：黄连、干姜、炙甘草各5g，肉桂10g，党参、姜半夏各15g，大枣20g
按：患者失眠、多梦，伴胃部冷痛及早泄，符合黄连汤的"方-病-人"特点。二诊时症状明显改善，三诊诸症好转，夜寐安。
例3：梅某，男，47岁
主诉：胃脘部胀痛不适3个月
症状：返流性食管炎病史10余年，进食生冷后症状加重，伴有反酸，夜寐尚可，大便正常
体貌：面色少华，体型高瘦，脐腹部拘急，大腿根部散在湿疹
诊断：胃痞，寒热错杂，上下不和
处方：黄连、肉桂、干姜、炙甘草各5g，生晒参10g，姜半夏15g，红枣20g
按：患者体型高瘦，腹部扁平，脉缓无力，符合黄连汤适用人群特征。治疗后胃胀反酸明显好转，湿疹亦有改善。
结语
黄煌教授基于"方-病-人"理论，将黄连汤的应用范围大大扩展，不仅限于原方主治的胃肠道疾病，还成功应用于失眠、湿疹等多种疾病，体现了中医辨证施治的灵活性和有效性。通过三个具体医案，展现了黄连汤在临床中的实际应用价值。
本文原文来自《新中医》2024年2月第56卷第4期