糖尿病的“金指标”——糖化血红蛋白
糖尿病的“金指标”——糖化血红蛋白
糖化血红蛋白（HbA1c）是反映一段时期内血糖总体控制水平的一项重要指标，2020《中国2型糖尿病防治指南》正式批准HbA1c作为除血糖之外的另一项糖尿病诊断标准。
什么是糖化血红蛋白？
糖化血红蛋白（简称HbA1c或A1C），是指血液中的葡萄糖进入人体血液中，它与红细胞内的血红素结合，最终形成了糖化血红蛋白。而且一旦葡萄糖和血红素结合，就不会轻易分开，直到红细胞死亡为止，因为血红细胞寿命在120天以内，所以糖化血红蛋白反应的是过去2-3个月的血糖平均值，这时候血中葡萄糖浓度越高，糖化血红蛋白值也会越高。
为什么说糖化血红蛋白是反映血糖控制水平的“金指标”？
糖化血红蛋白的测值不受一时偶然因素（如各种应激反应）的影响，与采血时患者是否空腹也无关系，因而稳定性更好，常用于对患者长期血糖控制效果的评估，被誉为是衡量糖尿病控制水平的“金标准”。
糖化血红蛋白水平与平均血糖的关系
糖化血红蛋白检查的注意事项
无需空腹
由于HbA1c反映的是长期血糖控制水平，因此与是否空腹没有任何关系。所以，HbA1c检查无需空腹，无需特定时间，随时进行，非常方便。
无需停止服用降糖药物
同理，HbA1c的检查也和其他临时性的血糖波动及应激因素无关。前一天晚上是否吃降糖药，是否吃大餐等都不影响第二天的HbA1c检测结果。
糖化血红蛋白的影响因素
糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖的结合产物,因此,任何引起血红蛋白数量与质量变化的因素都会干扰 HbA1c测定,对结果产生影响。
血红细胞生存周期异常
①任何可能缩短红细胞寿命的因素如:溶血性贫血、大量失血、脾肿大、风湿性关节炎、慢性肝脏疾病等均可使 HbA1c的测定结果假性降低。
②任何可以引起红细胞平均寿命增加的因素如:脾切除、再生障碍性贫血、缺乏维生素 B12、肾损伤等均可使 HbA1c的测定结果假性升高。
妊娠
妊娠时血容量增加,使 HbA1c测定结果假性降低。
黄疸、高血脂症
严重的黄疸、高脂血症可能干扰测定结果,使测定结果假性升高。
药物
维生素 C和维生素 E可以抑制血红蛋白的糖基化,长期大剂量服用可以使 HbA1c测定结果假性降低。
糖化血红蛋白的临床意义
辅助诊断糖尿病
当糖化血红蛋白水平较高时，可以提示可能患有糖尿病，但需要结合其他诊断方法。
评估血糖控制
反映过去2-3个月的平均血糖水平，帮助了解血糖控制是否稳定。
怀孕期间糖尿病控制的指标
对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。
预测并发症风险
高血糖是并发症的诱因，糖化血红蛋白水平可预测这些风险。
指导治疗
医生根据糖化血红蛋白水平调整治疗方案，以达到更好的血糖控制。
促进自我管理
患者了解糖化血红蛋白水平后，能更积极地参与糖尿病的日常管理。
降低糖化血红蛋白的临床意义
改善血糖水平
降低糖化血红蛋白，意味着更好地血糖控制。通过饮食控制、药物治疗、运动等方法，可以使血糖维持在较为稳定的水平，有助于预防血糖波动引发的各种问题。
延缓疾病进展
降低糖化血红蛋白，有助于减缓糖尿病的进展速度，可以延缓糖尿病所带来的身体损伤和器官功能下降。
减少并发症
高糖化血红蛋白水平与糖尿病相关并发症，如心血管疾病、视网膜病变、神经病变等的发生风险增加相关联，特别是微血管并发症的发生紧密相关。通过降低糖化血红蛋白水平，可以减少这些并发症的发生率。
用于应激性高血糖的鉴别诊断
在各种应激情况下，如心肌梗塞和脑血管意外等，可能导致患者短期内血糖水平升高，但患者的HbA1c水平不会上升；如果患者同时患有糖尿病，则HbA1c水平也会上升。因此，区分这两种情况对于指导治疗和判断预后具有重要意义。
降低医疗成本
通过降低糖化血红蛋白，控制血糖，可以降低因糖尿病引起的各种并发症需要的医疗费用，从而减轻患者经济负担。
糖化血红蛋白的正常值是多少？
控制目标是多少？
糖化血红蛋白的正常范围为4%～6%。超过正常范围的高限，即属不正常。糖化血红蛋白与糖尿病并发症关系密切，临床研究证实，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病引起的眼睛、肾和神经系统的严重并发症将降低25%；糖尿病引起的脑卒中则降低12%，心脏病降低14%，与糖尿病相关的死亡下降21%，糖尿病引起的眼病和失明下降37%，截肢和致命性外周血管疾病下降43%。
美国糖尿病学会（ADA）建议糖化血红蛋白的控制目标是＜7.0%；国际糖尿病联盟（IDF）以及中国糖尿病学会（CDA）建议糖化血红蛋白的控制目标是＜6.5%。但对于有严重低血糖反复发作史、预期寿命有限（如晚期肿瘤患者）、有严重微血管或大血管并发症的糖尿病患者，可以适当放宽HbA1c控制目标（如＜8%）。
糖化血红蛋白多长时间检查一次？
糖尿病患者血糖控制尚未达标或治疗方案调整后，应每三个月检查一次糖化血红蛋白；血糖控制达到目标后也应每年至少检查2次糖化血红蛋白。
什么人群应该进行糖化血红蛋白检查？
每一位2型糖尿病患者都应该每年至少进行一次HbA1c检查。有些患者可能需要更频繁的HbA1c检查，尤其是最近治疗方案有所改变的患者，或在医务人员需要更频繁地监控患者的病情时。对于没有罹患糖尿病的人群，专家建议，45岁以上的人应该考虑进行糖化血红蛋白检查，尤其是合并超重/肥胖。如果年龄小于45岁但超重，同时有一个或多个额外的糖尿病危险因素，也应该考虑进行检查。
本文原文来自法尔玛国际健康管理