一例经典的"死人征"心电图案例分析

一例经典的"死人征"心电图案例分析

引用

丁香园

1.

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51403706

"死人征"（DEAD MAN SIGN）是一种特殊的心电图表现，通常表现为aVF导联ST段抬高和aVL导联ST段压低，形成一个类似躺在地上的死人图像。这种特征与右冠状动脉完全或接近完全闭塞有关，是下壁心肌梗死时心电图上独特的表现，可预测罪犯血管和阻塞水平。

病例信息

一位76岁女性患者因反复发热伴胸闷10天入院。患者10余天前开始出现发热、寒战，最高体温38.9℃，并有呕吐，当时无胸闷气促，无咳嗽咳痰。在当地卫生院接受拉氧头孢、头孢曲松+阿奇霉素、阿奇霉素+头孢唑肟抗感染治疗，白天体温基本正常，但夜间体温开始升高，最高达42℃。

一周前转诊至区人民医院，使用左氧氟沙星、舒普深抗感染，6天前开始出现胸闷气喘，可以平卧。入院期间，发热症状仍未控制，仍有反复发热，后转诊至我院。

既往史

患者有17年高血压病史，平素口服硝苯地平、缬沙坦、尼莫地平。糖尿病24年，平素早中胰岛素皮下注射34U，口服伏格列波糖、达格列净。肾功能不全，平素口服百令胶囊、阿魏酸哌嗪胶囊。使用阿托伐他丁调脂，卡马西平治疗神经症状。既往有指骨骨折克氏针置入术史。

心电图表现

来院后急诊心电图提示下壁导联ST段抬高，伴III度AVB。心电图呈现经典的"死人征"。

介入治疗

急诊介入治疗中发现：左主干未见狭窄，前降支中段60%狭窄，回旋支远段最重90%狭窄，OM支远段80%闭塞。右冠近段起闭塞。予以右冠支架植入术，择期行回旋支介入治疗。

术后心电图：

术后当晚心电图：

术后第二日晨复查：

其他辅助检查

• 血常规：白细胞计数 14.4x10^9/L, 红细胞计数 3.02x10^12/L, 血红蛋白量 85g/L, 血小板计数 371x10^9/L。
• 生化指标：乳酸(LAC) 1.88mmol/L, PCT 1.62ng/mL。BNP 784pg/mL。D-Di 2.79μg/mL。碱性磷酸酶 258U/L, γ-谷氨酰转肽酶 420U/L, 天冬氨酸氨基转移酶 34U/L, 丙氨酸氨基转移酶 16U/L, 白蛋白 26.2g/L, 乳酸脱氢酶 255IU/L，钾-急诊 3.34mmol/L, 钠-急诊 131mmol/L, 氯-急诊 94mmol/L, 肌酐-急诊 164μmol/L, 葡萄糖-急诊 9.10mmol/L,超敏C反应蛋白急诊 118.4mg/L。
• 心肌标志物：高敏肌钙蛋白I 1000ng/L
• 影像学检查：胸部CT显示两肺多发炎性灶，伴间质水肿，两侧胸腔少量积液，纵隔多发稍饱满淋巴结。肺动脉干增宽。附见：动脉硬化。心脏密度稍减低，请结合临床。右侧第4-6肋陈旧性损伤考虑。
• 心脏超声：1.左房饱满 2.主动脉瓣退行性变伴轻度反流 3.轻中度三尖瓣反流，轻度二尖瓣反流 。

总结与讨论

该患者病情相对比较复杂，肺部感染为急性心梗的触发因素。相较于其他病例，该例患者心电图表现更为典型，且合并缓慢性心律失常。"死人征"的识别对于及时诊断和治疗右冠状动脉闭塞导致的下壁心肌梗死具有重要临床意义。