颈部包块的诊断及鉴别诊断

颈部包块的诊断及鉴别诊断

颈部包块是临床常见的症状，可能由多种疾病引起，包括先天性疾病、炎症、肿瘤和甲状腺疾病等。及时准确的诊断对于治疗方案的选择和预后至关重要。本文将详细介绍颈部包块的诊断方法和鉴别要点，帮助医生和患者更好地理解这一症状。

诊断方法

1. 病史：了解患者的年龄、性别、肿块存在的时间、发展速度、有无疼痛等信息，有助于初步判断病变性质。

2. 查体：检查肿块的位置、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音等。

3. 辅助检查：超声、X线、CT、MRI等影像学检查可以提供更详细的病变信息。

4. 穿刺活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率高，有较高的诊断价值。

5. 切除活检：对于经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者，可采用此法。

诊断分析

经验总结

• 3个“7”：根据病程判断病变性质

• 7年以上，可能是先天性疾病

• 7月左右，恶性肿瘤几率较大

• 7天左右，急性炎症、肿瘤伴炎症或出血的可能性大

• N个80%：颈部包块的统计规律（仿Skandalakis）

位置分析

• 解剖位置：颈部常见肿块的位置包括脏层间隙、颈动脉间隙、颈后间隙、椎旁间隙、咽后间隙和颈前间隙。

分类

• 病因：先天性肿块、炎症、肿瘤和甲状腺疾病
• 性质：良性或恶性
• 来源：不同组织来源的病变

具体分类

先天性肿块

1. 甲状舌管囊肿

• 多见于1～10岁儿童，位于颈正中线舌骨上下部
• 质软，界清，可随吞咽活动
• 穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠
• 影像学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平上下
• CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU，CT值高反映蛋白含量高和伴有感染

2. 鳃裂囊肿

• 第二鳃裂囊肿最常见，位于颈上部
• 第一鳃裂囊肿少见，第三、四鳃裂囊肿罕见
• 第二鳃裂囊肿多见于20~40岁，沿胸锁乳突肌前上1/3

3. 淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）

• 占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴管瘤
• 80－90%在2岁前发病
• 生长缓慢，呈葡行性，不超过筋膜间隙
• CT特征：缺乏边界、多灶性、低密度肿块，典型者是水样密度

4. 皮样、表皮样囊肿

• 好发于儿童或青年，尤以颏下区多见
• 质地中等，界清，触诊呈面团样感觉
• 穿刺可抽得乳白色豆渣样物质

炎症性病变

1. 急性淋巴结炎

• 各种感染可导致发病
• 早期淋巴结肿大，局部有红肿，压痛，尚能活动

2. 慢性淋巴结炎

• 病程较长，淋巴结肿大，无明显压痛

3. 淋巴结核

• 颈侧部淋巴结肿大，结节状，无痛
• 可形成脓肿，有波动感，破溃后可形成窦道
• 可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状

4. 脓肿

• 进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高
• 经常累及第一引流淋巴结的感染
• 脓肿常厚壁强化，可呈分叶状

肿瘤性病变

1. 颈动脉体瘤

• 较少见，在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块
• 质地较硬，可左右移动但不能上下移动
• 颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大

2. 神经源性肿瘤

• 以交感、迷走神经多见
• 神经鞘瘤易囊变坏死
• 实质部分强化明显

3. 血管瘤

• 由血管内皮细胞构成，属先天性良性肿瘤
• 海绵状血管瘤较多见，出生时即可存在
• 诊断要点包括病灶形态、病灶强化形式和静脉石

4. 脂肪瘤和纤维瘤

• 多见于颈后区
• 脂肪瘤表现为无痛性、生长缓慢的圆形肿块，质软、基底大
• 纤维瘤表面光滑、质地较硬、活动度大、界清

甲状腺疾病

• 甲状腺相关病变也是颈部包块的常见原因，需要根据具体情况进行诊断和鉴别。

本文原文来自耳鼻喉时空