中青年高血压常见“低压”高，如何选择降压药？
中青年高血压常见“低压”高，如何选择降压药？
中青年高血压患者常常表现为“低压”（舒张压）升高，这与他们的血管弹性较好但紧张度增加有关。针对这一特点，β受体阻滞剂因其作用机制与舒张压升高的机理契合，成为常用的选择。本文将详细介绍β受体阻滞剂在降压治疗中的应用，以及其他类型降压药的特点和适用场景。
在降低舒张压的治疗中，β受体阻滞剂很常用。因为这类降压药的降压机制和舒张压升高的机理比较契合。我们说过，舒张压升高说明血管的弹性还好，但是紧张度增加了。这种紧张度的增高，就和交感神经的兴奋性增高有关，所以舒张压高低的患者还常常有心率快，常见于中青年人，肥胖、过量饮酒、紧张焦虑、睡眠不好的患者（中青年人高血压激增，“低压”高为主，危险吗？快来了解一下）。而β阻滞剂抑制心、脑、肾的β1受体，就阻断了交感神经兴奋的传递，也抑制了血管紧张素系统，这样可以减慢心率，抑制心脏收缩力，减少心脏的排血，并且使得血管扩张、阻力下降而降低血压。
β阻滞剂，药名里多带“洛尔”，现在常用的有美托洛尔，就是倍他乐克，还有比索洛尔，阿罗洛尔，卡维地洛、拉贝洛尔等。这些已经是二代、三代的β阻滞剂了。
第一代β阻滞剂，代表性的药物是普萘洛尔，就是心得安，现在用的比较少了。这一代药物阻断身体里的β受体是不加选择的，比如我们心脏上主要是β1受体，气管、血管上是β2受体，可这类药物不加选择地统统阻断，心脏是抑制了，血压也会下降，可是气管舒张不行了，还会痉挛，引起哮喘发作，外周血管也会收缩，就带来了明显的副作用，应用就受到限制了。
第二代就到了美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。这类药对β受体是高度选择性的，就是主要阻断心脏上的β1受体，也可以阻断中枢神经的β1受体，还有肾脏的β1受体，这样，减慢心率、降低血压的作用强了，对气管副作用小了，所以应用就广泛了。这几种洛尔里，早年用阿替洛尔做的降压研究中发现没有很好的获益，所以现在临床降压主要是用美托洛尔和比索洛尔。
注意，比索洛尔本身是长效药，每天吃1次即可。可美托洛尔有两种剂型，平片需要每日2次，缓释片每天1次就可以了。
然后就发展到了第三代，阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。这一代药不仅阻断β受体，还同时阻断α受体，这样对外周血管的扩张就比较好。因为血管上除了β受体，还有α受体，也会收缩血管的。同时阻断α受体，血管就不会那么收缩了，降低压的效果更好。而且对外周血管有病变的患者，比如下肢动脉粥样硬化狭窄的患者更适宜。这些药中，拉贝洛尔是可以用于妊娠妇女的。
β阻滞剂当然有副作用。减慢心率是作用，也可以成为副作用。心跳慢的患者就不合适，有二度或以上传导阻滞的患者也是禁忌。另外，虽然第二代β阻滞剂选择性好了，但是剂量大了还是会抑制β2受体，所以支气管哮喘的患者还是要慎用。
β阻滞剂对中青年人不利的地方，就是对性功能有一定影响，大约5%～10%的患者（主要是男性）会有性功能减低。
再有就是长期用药后一定不能突然停药，以免症状出现“反跳”。
其他类的降压药
普利或沙坦类药物，因为可以抑制血管紧张素系统，也阻断了交感神经的作用，可以扩张血管，减少外周血管的阻力从而降低血压。
新一类的降压药沙库巴曲缬沙坦，也是可以抑制交感神经和血管紧张素系统，还有兴奋利钠肽系统的作用，降低收缩压和舒张压的作用都比较强。
普利、沙坦、沙库巴曲缬沙坦这三类药物对于有心肌肥厚、有蛋白尿、有糖尿病的高血压更为合适。
钙拮抗剂，地平类的降压药要用长效制剂。因为短效药物降压过快，会反射性地引起心跳增快，对舒张压高、心跳快的患者不利。所以地平类的降压药常常是和“洛尔”搭配的。
钙拮抗剂里还有非“地平”类，比如地尔硫卓，也可以减慢心率、降低血压，适合那些血压高、心率快、又不适合用β阻滞剂的患者。
利尿剂降低收缩压的作用较强，但是可以反射性地兴奋血管紧张素系统，对糖脂代谢有不利的影响，还会升高血尿酸，所以一般是在联合用药时选用。