眼睛瞪得像铜铃，要提防患上“甲亢突眼”

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@小白创作中心

眼睛瞪得像铜铃，要提防患上“甲亢突眼”

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https://www.tktjwhyy.com/tktjweb/99523/118968/index.html

甲状腺相关眼病是与甲状腺疾病密切相关的一种器官特异自身免疫性疾病，位居成人眼眶疾病发病率首位。其典型症状包括眼睑退缩、眼球突出等，严重者可影响外观和视功能。本文将为您详细介绍该病的治疗方法、注意事项及预防措施。

什么是甲状腺相关眼病？

甲状腺相关眼病是与甲状腺疾病密切相关的一种器官特异自身免疫性疾病，目前发病机制尚未完全明确，可能与免疫、遗传和环境因素有关。

它以甲状腺功能或甲状腺相关抗体异常为首发症状，同时须合并以下三项体征之一，“眼睑退缩”、“眼球突出”、“眼外肌受累”，并排除其他原因后即可诊断。

该疾病位居成人眼眶疾病发病率首位，也是弥漫性毒性甲状腺肿最常见的甲状腺外表现。甲状腺相关眼病除了眼科治疗还应进行控制甲状腺功能等全身治疗，需要眼科、内分泌科、普外科、放射治疗科、核医学科及影像科等多学科联合诊疗。

甲状腺相关眼病该如何治疗？

甲状腺相关眼病的治疗方法包括药物治疗、眼眶放射治疗和手术治疗。

其中药物治疗主要包括糖皮质激素、生物制剂和传统免疫制剂等治疗，同时需要全程控制危险因素，维持甲状腺功能稳定，并进行眼部对症支持治疗。

眼眶放射治疗可促使眼外肌组织中的淋巴细胞凋亡，同时促使细胞内产生自由基，使活化的T淋巴细胞失活，从而中止炎症反应，减少糖胺聚糖。

对于非活动期的甲状腺相关眼病，若眼球突出、斜视或眼睑畸形影响外观、视功能和生活质量可进行眼部相关矫正手术。

甲状腺相关眼病可进行眼部支持治疗，眼部支持治疗主要包括眼表支持治疗和眼压管理。治疗方法如下：

眼表支持治疗：对于轻度干眼、使用粘稠度较低的人工泪液，对于中、重度干眼，使用粘稠度较高的人工泪液，可加用凝胶或眼膏；
对眼睑闭合不全患者，睡眠时建议使用眼膏保护角膜，户外可戴墨镜以缓解畏光、流泪等症状。对于常规治疗方法效果不佳的干眼，建议佩戴湿房镜；
眼压管理：甲状腺相关眼病须定期测量眼压，推荐使用眼压计或回弹式眼压计进行测量，应注意测量和比较不同眼位的眼压。

甲状腺相关眼病患者因眼外肌增粗而表现为限制性斜视，可导致第一眼位眼压增高。因此，对于眼压增高者，须治疗原发疾病，如使用糖皮质激素等免疫抑制剂等；大部分出现的高眼压可下降至正常范围；对于治疗后眼压仍高的患者，需要使用降低眼压药物控制眼压，大部分患者无需行青光眼手术。

这些危险因素需要控制！

甲状腺相关眼病也需要控制其他危险因素，包括下列危险因素：

戒烟：
吸烟可增加甲状腺相关眼病的发病率和病情程度，使具有自身免疫疾病的患者更易发生甲状腺相关眼病，且每日吸烟量与甲状腺相关眼病复视和眼球突出症状的发生率显著相关。吸烟还可显著降低甲状腺相关眼病对糖皮质激素和眼眶放射性治疗的反应性。因此，所有该疾病患者均应戒烟，包括主动吸烟和被动吸烟，未发生突眼的甲状腺疾病患者也应戒烟。
治疗高胆固醇血症：
研究结果显示，高胆固醇血症可能是甲状腺相关眼病的危险因素，高胆固醇血症可能引起全身炎性反应因子如IL-6、IL-1β、肿瘤坏死因子α释放，促进免疫细胞聚集和活化，参与甲状腺相关眼病发病。应用他汀类药物与降低甲状腺相关眼病的发生风险有关。此外，高低密度脂蛋白血症也与甲状腺相关眼病及其程度显著相关。因此，甲状腺相关眼病患者可以考虑应用他汀类药物控制高胆固醇血症。
保持甲状腺功能正常：
甲状腺功能异常与甲状腺相关眼病发病密切相关。约40%甲状腺相关眼病患者眼病发生于甲状腺功能亢进之后，约40%患者眼病与甲亢同时出现，还有约20%患者眼病先于甲亢出现。治疗甲状腺疾病过程中，部分患者服用抗甲状腺药物治疗或甲状腺切除手术后可能出现甲减，TSH水平增高，可能是甲状腺相关眼病加重的危险因素之一。因此，甲状腺相关眼病的治疗全程应监测甲状腺功能，尽量保持甲状腺功能正常。
补充相关微量元素和维生素：
缺硒是甲状腺相关眼病发病的独立危险因素，该病患者血清中硒水平低于未发生眼病的甲状腺疾病患者，且硒水平越低，眼病程度越重，所以该疾病患者需要进行补硒治疗。应注意控制补硒剂量，长期过量应用有导致脱发、皮肤炎、糖尿病等风险。维生素D缺乏也被认为是甲状腺相关眼病发病的独立危险因素，可早期补充维生素D预防甲状腺眼病的发生。