健康科普丨呼吸新“镜”界，儿童支气管镜手术知多少？

健康科普丨呼吸新“镜”界，儿童支气管镜手术知多少？

随着秋冬季节的到来，肺炎支原体肺炎进入高发期，很多孩子出现反复呼吸道感染，甚至肺不张、肺实变等症状。面对这种情况，家长往往会有很多疑惑：做支气管镜检查有多痛苦？对孩子以后的呼吸系统有影响吗？需要全身麻醉吗？安全吗？本文将为您详细解答这些问题。

儿童支气管镜手术知多少
预防秋冬疾病·关注儿童健康


随着秋冬季节的到来，天气转凉，肺炎支原体肺炎一直处于高发态势，很多孩子是反复呼吸道感染，甚至肺不张、肺实变，需要我们给予支气管镜检查并灌洗治疗。
面对这种情况，家长都会有很多疑惑。做支气管镜多痛苦啊，能不做吗？支气管镜检查治疗是不是做手术，对孩子以后的呼吸系统有影响吗？需不需要全身麻醉，是不是很危险？我们能不能先再用药物治疗看看？多数家长认为支气管镜是一种陌生且非常危险的操作，带着这个问题今天带您一起来揭开儿童支气管镜的“神秘面纱”。
我们这里提到的支气管镜，主要是指一种细长的、可弯曲的仪器，前端带有摄像头和光源，能够清晰地照亮气管和支气管内部，让医生可以直观地看到呼吸道的病变情况。它安全、无创、直观，相对“硬镜”而言，它是柔软的、可弯曲的，可以在孩子的气管、支气管内“顺势而行”，不会对气道组织造成硬性损伤。
常用的支气管镜分为纤维支气管镜和电子支气管镜，我院儿科目前主要使用的是电子支气管镜，主要工作原理是镜体前端的数码摄像头电荷耦合元件（CCD）对观察物摄像后，将信号通过电路传入计算机图像处理系统，通过监视器成像，图像清晰大大优于靠光导纤维成像的传统纤维支气管镜。

病
历
分
享
近日，一名12岁的患儿，阵发性咳嗽伴发热1周，到我院儿科门诊就诊，我们详细询问了患儿病史及辅助检查结果，胸部CT影像显示：右肺炎症性病变、肺实变、右侧少量胸腔积液。
经过住院后病原学检查确诊为肺炎支原体肺炎、肺实变、胸腔积液，鉴于此，向家长建议进行支气管镜检查并肺泡灌洗治疗。这种治疗手段的优点在于让孩子无痛、安静、舒适的状态下完成检查治疗，快速解除气道梗阻，清理出炎症因子，促进肺部炎症吸收，能明显缩短病程，减轻遗留肺不张、闭塞性支气管炎等并发症发生。
完善术前准备及评估工作后，在我院儿科内镜中心，顺利为患儿在全麻下实施了“支气管镜下肺泡灌洗术”。术后患儿无任何不良反应，24小时患儿体温逐渐降至正常，咳嗽明显减轻，住院7天，复查肺部CT，实变部位明显吸收，病情好转出院。
支气管镜术前胸部CT
支气管镜术中发现支气管痰栓拥塞

支气管镜术中清理出塑形性痰栓

支气管镜术后复查胸部CT
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儿童支气管镜手术
儿童支气管镜手术是将支气管镜经患儿鼻腔、口腔插入，依次经过鼻腔、咽喉、气管、支气管及其亚段内，直观观察气道病变的一种诊断和治疗手段，可在直视下做检查、吸引、灌洗、活检、刷检、激光、电凝、冷冻、球囊扩张、取异物等操作。有直观、安全、无创、危险小的特点。

**什么情况建议做支气管镜手术？**
不明原因的咳嗽；
不明原因的喘鸣或局限性哮鸣音；
X线胸片和（或）胸部CT检查异常者；
肺部或支气管感染性疾病的病因病原学诊断清除气道内异常分泌物取出气道异物 ；
手术治疗疑有气道发育畸形的婴幼儿等。
支气管镜手术有哪些禁忌症？
严重心肺功能减退者、严重营养不良不能耐受手术者、严重心律紊乱、活动性大咯血者。
**支气管镜手术常规都做什么？**
观察气管、支气管黏膜外观，有无充血、水肿、坏死及溃疡，有无出血及分泌物；
气管、支气管管腔及开口是否通畅、有无变形；
气管、支气管是否有狭窄、异物及新生物等，发现病变后可吸引留取分泌物、刷检、活检及留取灌洗液；
灌洗液及涂片等可以送查病原学检查，协助医生精准治疗；
同时通过灌洗治疗清除异物、分泌物、黏液栓，通畅气道；
病变部位直接给药，以期达到最佳治疗，改善预后。

手术需要多久，痛苦吗？
经支气管镜肺泡灌洗、刷检等常规检查治疗，支气管镜在气道里停留仅需十几分钟。对于复杂病变、深部异物的患儿，需依据具体情况来定。
支气管镜手术采用的是全麻中的无痛镇静技术，麻醉医生向孩子静脉里注射短效可控的麻醉药，孩子进入睡眠状态，检查或治疗结束后，孩子即可苏醒。主要作用是最大程度减轻患儿的恐惧感，提高操作的配合度和安全性，手术不会给患儿留下不愉快的操作记忆，更不会影响智力发育，大大减少父母的担忧和紧张。

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儿童支气管镜术前准备

术前禁食水6—8小时
包括轻饮料2小时，母乳4小时，牛奶、配方奶、淀粉类固体食物6小时，脂肪类固体食物8小时。
术前评估
医护人员会在术前做好患儿病情轻重、手术时机、麻醉方式及手术耐受程度等评估，并制定应急预案。签署知情同意书。
术前雾化抗炎改善气道
术前常规雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂。
术前检查
术前常规检查、血常规、凝血功能、肝炎、梅毒、HIV血清学、血型、肝肾功能、胸部X线或胸部CT、心电图等，必要时检查肺功能、超声等。
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儿童支气管镜手术风险
麻醉风险

采用边麻边进联合静脉麻醉，应用的麻醉药物有右美托咪定、利多卡因、咪哒唑仑和丙泊酚注射液，安全、有效。
咯血
肺炎支原体肺炎引起的主要是黏膜充血、水肿、糜烂以及痰液痰栓堵塞气道，支气管镜操作为循腔进镜，出现咯血的概率极低，少部分患儿黏膜出血多为静脉微量出血，局部喷洒1:10000肾上腺素止血良好。
气胸
支气管镜操作为侵入性操作，肺炎支原体肺炎极少数出现气胸，少量气胸1周后自行修复，气胸量大时应用闭式引流处理后恢复良好。
呼吸心跳骤停
支气管镜操作轻柔，镜子纤细，麻醉适度，肺炎支原体肺炎患儿大多为学龄前及学龄儿童，耐受性较好，发生呼吸心跳骤停的概率极小。
儿童支气管镜手术目前比较成熟、安全、并发症风险小，但少数情况下也有一定的风险，医生针对各种可能突发状况已做出最佳的应急预案，会在术前详细告知家长并依预案执行。少数病例术后可能会出现一些常见的并发症，如鼻黏膜出血、低氧、发热、术后阵发性咳嗽等，经处理后立即或者数小时缓解。
总之，小儿支气管镜治疗具有创伤小，操作简便，并发症少，可以明显缩短病程及改善预后等优点，拓宽了呼吸专科治疗疑难危重症的手段，极大提升了小儿呼吸系统疾病的临床诊疗水平。