AAPD《婴儿、儿童及青少年龋病风险评估与预防诊疗指南》
AAPD《婴儿、儿童及青少年龋病风险评估与预防诊疗指南》
龋齿是全球儿童面临的最主要口腔健康问题之一。美国儿童牙医学会（AAPD）发布的《婴儿、儿童及青少年龋病风险评估与预防诊疗指南》为临床医生提供了全面的龋病风险评估和预防方案。本文将为您详细介绍该指南的核心内容，帮助您更好地预防和管理儿童龋齿问题。
龋齿一直是困扰全球各国的最主要的未成年人口腔问题，各国的儿童口腔医疗工作者也一直在通过各种努力以了解、控制其发病率。龋病风险评估与管理方案是目前针对婴儿、儿童及青少年龋病临床诊疗的重要组成部分。
为有效帮助临床医师做出有关诊断、氟化物使用、饮食及充填方案等针对龋病的临床决策，美国儿童牙医学会（AAPD）特别发布了《婴儿、儿童及青少年龋病风险评估与预防诊疗指南》，该指南通过对多项调查研究的分析与归纳，提出了龋病风险管理的方法与意义。
《婴儿、儿童及青少年的龋病风险评估与预防诊疗指南》的修订
AAPD 基于婴幼儿、儿童及青少年龋病风险评估工具（Caries-risk Assessment Tool，CAT）推出了《婴儿、儿童及青少年龋病风险评估与预防诊疗指南》2016年修订版，其中特别新增了龋病管理方案（dental caries management protocols）的概念与内容。
指南的修订者采用了“龋病风险评估”、“龋病管理”和“龋病临床方案”等关键词，电子和手工检索了过去10年内发表的医学及牙科学英文文献，并评估了搜索到的1909篇论文的标题或摘要部分，最终纳入了75篇论文用于《婴儿、儿童及青少年的龋病风险评估与预防诊疗指南》的修订。当文献中的数据有效程度不足或为非结论性数据时，指南则采用推荐专家和/或研究者及临床医师们的一致意见。
龋病的风险评估
龋病的风险评估是《婴儿、儿童及青少年的龋病风险评估与管理指南》的核心内容，指南指出：龋病的风险评估是指对患者在一定时期内龋病发生的可能性（如新发龋洞数或初期脱矿白斑）、病变大小以及龋病程度变化的可能性进行评估。
龋病风险评估的意义在于，如果口腔卫生保健提供者能够在最早期阶段（即脱矿白斑时）发现龋病，便可有效预防龋病在未来形成牙体缺损。
为获得较准确的评估结果，医疗实践中的风险评估常需要有足够的数据来支撑，对于龋病的风险评估，指南指出：尽管目前口腔医学中的患龋风险数据不足以支撑准确的定量模型，但判断风险仍然是临床决策的组成部分。
对于龋病风险评估的具体内容，指南强调了如下四点：①将仅针对龋病造成的结果治疗，转变为着眼于改善疾病进展状况的治疗；②在讨论个性化预防时，应针对某一个体或某个特定目的具体理解其发病因素（disease factors）；③个性化、有选择地决定某个患者预防性治疗及修复治疗的频率；④预估龋病未来的进展状态或稳定状态。
指南同时介绍了当前龋病的风险评估模型及其中的龋病风险指标，其中的龋病风险指标包括三类：① 能够直接导致龋病（如菌群）的风险因素；② 已被证明对预测龋病有一定价值的其他因素（如社会经济地位因素等）；③一些可能保护口腔健康避免受到龋病侵扰的因素。
遗憾的是，指南中同时指出在判断患者未来是否会患龋时，仍没有哪个龋病风险因素或某种因素的组合可以做到准确度较高的预测；而目前对龋病风险的最有效的预测方法是“根据曾经的患龋经历”。
指南特别强调在幼儿患龋前判断其患龋风险非常重要，但很明显上文提到的“根据曾经的患龋经历”并不适用于评估幼儿的患龋风险。对此，指南提示：牙齿表现出脱矿、白斑的儿童应被认定为是患龋风险较高，菌斑堆积与龋病发展关系密切。
根据现有菌斑研究情况可推论，儿童口腔变形链球菌水平及致龋菌群形成的年龄在评估患龋风险（特别是学龄前儿童）也是非常有价值的。根据研究显示，在当今社会氟化物普及的情况下，糖摄入量对发生龋病的影响实际上要比我们预计得轻很多；同时也有证据表明，儿童夜间使用奶瓶尤其是较长时间使用奶瓶或与低龄儿童龋的发生有关。
龋病的预防
在如何有效预防龋病部分，指南介绍了包括氟、糖替代品、用含氟牙膏刷牙等方法在龋病预防中的研究证据，并对上述龋病预防方法进行了肯定：
①氟的使用：牙齿萌出前后适量接触氟化物可使其龋齿预防效果最大化；生活在非氟化区的孩子通过氟补充剂（如使用含氟牙膏）可显著降低患龋率；半年一次的专业人员局部涂氟可减少龋病发生；日常使用氟保护漆也可达到与专业人员局部涂氟一样的防龋效果。
②糖替代品——有研究表明木糖醇可降低菌斑和唾液中变形链球菌的水平，降低儿童和成年人龋病发生率，并且可降低母婴传播的发生率。
龋病风险评估工具
指南提供了03岁、05岁及6岁以上儿童的龋病风险评估工具（表1~3），并特别介绍了龋病风险评估工具的意义：帮助识别可靠的预测因素，并且帮助口腔医师或其它健康护理人员更好地识别龋病高发的儿童，更精确地在龋病发生之前对其进行预测；制定口腔公共卫生服务的最佳周期，完善有第三方参与的牙科服务，改善护理质量等，以解决有限的资源和劳动力问题。
表1 0~3岁儿童龋病危险性评估
表2 0~5岁儿童龋病危险性评估
表3 6岁及以上儿童龋病危险性评估
［以上内容由由郑佳佳（北京大学口腔医院门诊部儿童口腔科）、姜玺军（北京大学口腔医院儿童口腔科）、全星宇（中日友好医院口腔医学中心）根据美国儿童牙医学会（AAPP）《婴儿、儿童、青少年龋齿风险评估与预防诊治指南》（Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants, Children, and Adolescents）编译。］
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第141期第03~04版
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