9年随访揭示肺磨玻璃结节风险评估：后来者居上，需谨慎评估

9年随访揭示肺磨玻璃结节风险评估：后来者居上，需谨慎评估

引用

MedSci-临床研究与学术平台

1.

https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=319686291328

一位59岁男性患者在9年的时间里，肺部出现了多个结节。通过对比不同时间点的CT影像，医生详细分析了这些结节的性质和风险，并提出了具体的诊疗建议。这个病例展示了肺结节的复杂性和个体差异，为临床医生和患者提供了有价值的参考信息。

病史信息

• 基本信息：男性，59岁
• 主诉：发现肺结节近10年
• 现病史：
• 2015年6月29日：两上肺近胸膜下各见一枚薄结节，约5mm
• 2016年11月15日：右肺上叶及右肺下叶各见一淡薄结节影，较大者约7.2mm
• 2018年6月6日：右肺上叶见一磨玻璃结节影，直径约7mm；右肺下叶胸膜下见斑点灶
• 2019年11月28日：右肺上叶磨玻璃结节直径约7mm；右肺下叶新发小结节，约4mm
• 2023年11月2日：两肺多发结节，较大者为毛玻璃密度，位于右肺上叶及中叶，直径约9.5mm
• 2024年10月28日：右肺上叶及中叶结节增大至14mm
• 2024年12月5日：右肺中叶磨玻璃结节长径为14.1mm，CT值-795HU

影像分析

2015年6月影像

• 右上病灶A：磨玻璃密度，轮廓清，边缘毛糙，密度稍不均，没有实性成分，血管有贴边，考虑原位癌可能性较大
• 右中叶：当时没有明显异常
• 右下叶近叶裂处囊腔灶（病灶C）：感觉像肺大泡，但需要关注随访

2019年11月影像

• 病灶A：没有明显进展
• 中叶处：似乎略有异常，但不确切
• 病灶C：仍考虑肺大泡可能性大
• 左上叶胸膜下病灶D：实性，边缘略显糊，密度过高，像良性些

2023年11月影像

• 病灶A：8年未见明显变化
• 右中叶病灶B：明显成为主要病灶，考虑原位癌可能性较大
• 病灶C：无明显变化
• 病灶D：实性小结节，边缘欠清楚，良性可能性大

2024年12月影像

• 病灶A：几乎无变化
• 病灶B：有细支气管通气征，微小血管穿行，与邻近血管无间隙
• 病灶C：无明显变化
• 病灶D：无明显变化，考虑良性

病灶B的不同层面

• 微血管进入穿行并发出分支
• 与附近血管之间无间隙
• 表面不平有分叶
• 整体轮廓与边界清

诊疗建议

1. 绿色病灶（左肺胸膜下实性结节）：

• 特征：细长毛刺，紧贴胸膜，没有膨胀性，基部较宽
• 考虑：纤维增殖灶，良性
• 建议：无需特殊处理

2. 粉色病灶（磨玻璃密度结节）：

• 特征：9年无显著变化，血管贴边，轮廓清楚
• 考虑：不典型增生或肺泡上皮增生，慢性炎伴纤维增生可能性大
• 建议：风险较小，可常规年度随访

3. 蓝色病灶（囊腔型）：

• 特征：囊壁厚薄均匀，9年无明显变化
• 考虑：肺大泡
• 建议：常规年度复查

4. 红色病灶（主病灶）：

• 特征：2015年无，2024年与2023年对比病灶扩大，出现偏实性成分
• 考虑：早期肺癌可能性大，微浸润性腺癌可能性较大
• 建议：位置靠外围，可局部楔形切除；若暂不手术，4-6个月复查薄层CT，有进展需尽快手术

感悟

1. 粉色病灶长期随访的可行性
2. 红色病灶后来居上说明：

• 肺磨玻璃结节发展不一定先来后到
• 过于积极处理可能错过新的高风险病灶
• 处理时应避免切除过多肺组织

3. 推广理念的体现：

• 从风险大小考虑干预时机
• 早期肺癌选择更少肺组织切除的术式

这个病例展示了肺结节的复杂性和个体差异，为临床医生和患者提供了有价值的参考信息。同时，也强调了制定专门针对磨玻璃结节的诊疗指南的重要性，以规范和避免过度诊疗。

本文原文来自medsci.cn