药师说药丨益生菌制剂与抗菌药物和蒙脱石散如何联用？

药师说药丨益生菌制剂与抗菌药物和蒙脱石散如何联用？

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在临床治疗腹泻时，益生菌制剂、抗菌药物和蒙脱石散常常需要联合使用。但这些药物之间存在复杂的相互作用，如何合理联用才能达到最佳治疗效果？本文将为您详细解答。

益生菌制剂

益生菌

益生菌是指一定数量的、能对宿主健康产生有益作用的活的微生物，是临床常用的肠道微生态调节剂[1]。

益生菌可分为原籍菌制剂、共生菌制剂、真菌制剂[2]，代表药物有：

• 原籍菌制剂：双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、粪链球菌；
• 共生菌制剂：芽孢杆菌、枯草杆菌；
• 真菌制剂：布拉氏酵母菌。

使用注意事项：

1. 应以不高于40℃的温水或温牛奶送服[3]，不宜与含酒精的饮料及食物同服。
2. 吞咽困难者或婴幼儿，胶囊剂可倒出药粉用水或牛奶溶解混匀后服用，片剂可碾碎后冲服；乳酸菌素类宜咀嚼服用；酪酸梭菌类幼儿可直接咀嚼。
3. 常见不良反应为胃肠道反应如恶心、胃部不适、胃肠胀气、轻度腹部不适、腹痛、腹泻、腹胀等，随着服用时间延长，症状会自动消失。其他不良反应包括心悸、头晕等。免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌证，对微生态药物有过敏史者禁用，过敏体质者慎用。
4. 部分益生菌应避免与抗菌药物同时服用，以免影响疗效。制酸药物（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑）可降低益生菌制剂的活性，不应同服，必要时可间隔2～3小时。铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等可抑制、吸附活菌，应错时分开服用。
5. 储存方式：除地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌、枯草杆菌制剂可常温保存外，其他肠道微生态制剂需低温（2℃**～8℃）**保存，注意避光、密封。

抗菌药物

第二代或第三代头孢类

第二代或第三代头孢是一种广谱抗菌药物，常见的有头孢呋辛、头孢克洛、头孢克肟等，服用期间切勿饮酒，对头孢菌素类抗生素有过敏史者禁用。

大环内酯类

大环内酯类代表药物有阿奇霉素、红霉素，是一类广谱抗菌药物，进食可影响阿奇霉素的吸收，故需在饭前1小时或饭后2小时口服。

喹诺酮类

喹诺酮类药物是一类广谱抗菌药物，临床上常用的有诺氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星。喹诺酮类药物可引起皮疹等光敏反应，与药物剂量有关，可通过穿衣防晒预防。喹诺酮类都可影响软骨发育，孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用，十八岁以下青少年慎用。

蒙脱石散

蒙脱石散对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。它主要用于治疗急、慢性腹泻，也可被用于辅助治疗消化道疾病。

使用注意事项：

1. 蒙脱石散会与食物发生黏附，导致吸附毒素作用减弱；建议在餐前1小时或餐后2小时服用。
2. 治疗急性腹泻时，首次剂量可加倍。
3. 如在服用蒙脱石散期间需要服用其他药物，为避免影响其他药物的吸收，需间隔至少1小时。
4. 儿童急性腹泻服用1天后，慢性腹泻服用2～3天后若症状未改善，需进一步就诊，调整用药方案[4]。

联用情况

联用情况1：益生菌制剂+抗菌药物

因益生菌制剂含活的微生物，与抗菌药物合用时，可能其中的益生菌会被抗菌药物杀灭，应避免同时使用，以免影响疗效。若需同时使用益生菌制剂与抗菌药物，应加大益生菌制剂剂量或错开服药时间，最好间隔2～3小时以上。

益生菌中布拉氏酵母菌、酪酸梭菌和芽孢杆菌制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物同时使用。但需注意布拉氏酵母菌属于真菌，不可与抗真菌药物同时使用，如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、特比萘芬等。

胃肠道外使用抗菌药物影响较小，一般可同时服用益生菌制剂。

益生菌类死菌制剂如乐托尔（嗜酸乳酸杆菌）含100亿死菌，可与抗菌药物联用。

联用情况2：益生菌制剂+蒙脱石散或抗菌药物+蒙脱石散

蒙脱石散会对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用， 所以当蒙脱石散与益生菌制剂或抗菌药物联用时，会吸附药物和益生菌，使抗菌药物和益生菌疗效降低。为避免影响药物的吸收，需间隔至少1小时。

联用情况3：益生菌制剂+抗菌药物+蒙脱石散

益生菌制剂与抗菌药物、蒙脱石散联用时，根据这3类药物的作用特点，可首先用抗菌药物杀灭病原微生物，再用蒙脱石散吸附各种细菌及其产生的毒素，最后使用益生菌制剂恢复肠道正常菌群。3类药用药间隔至少1小时。

总结

建议联用使用顺序:

参考文献

[1] 中国消化道微生态调节剂临床应用共识（2016版）[J].中国微生态学杂志,2016,28(6):621-627.

[2] 微生态制剂儿科应用专家共识[J].中国实用儿科杂志,2011,26(1):20-23.

[3] 益生菌的科学共识（2020年版）[J].中国食品学报,2020.

本文作者：黄光英 主管药师，陆军军医大学第二附属医院药剂科。研究方向：医院药学、药事管理学。

王敏 主管药师，陆军军医大学第二附属医院药剂科。研究方向：医院药学、药事管理学。

钱火连 主管药师，陆军军医大学第二附属医院药剂科。研究方向：医院药学、药事管理学。