微创技术解民忧 精准施治显成效

微创技术解民忧 精准施治显成效

“小病不出镇、大病不出县”一直是医改的重要目标。近年来，惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）普外科在微创技术、精准施治、人才培养等方面取得显著进展，不仅提升了医疗服务水平，也让越来越多患者选择留在“家门口”治疗。

惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）

普外科主任胡斌带领团队开展手术

惠州市中心人民医院博罗分院普外科医护团队

长期以来，“小病不出镇、大病不出县”一直是医改的重要目标。县级医院，则是实现这一美好愿景的关键一环。近年来，惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）普外科（下称“普外科”）不少手术技术实现突破，腹腔镜微创技术、介入手术及十二指肠内镜技术（ERCP）实现跨越式发展，越来越多患者选择留在“家门口”治疗，不仅省去了远途奔波，更守住了自己的“钱袋子”。

自2023年9月19日搬入新院区以来，普外科的发展开上“快车道”，于当年11月8日正式分区为普外一区（胃肠腹壁疝外科）、普外二区（肝胆胸乳甲状腺外科），形成一科两区的崭新格局。作为惠州市医学重点发展专科和临床重点科室，普外科主任、主任医师胡斌在医院党委的领导下，创新人才培养方式，加快亚专科建设，医疗技术和服务水平显著提升，多项技术在市内领先，部分技术省内先进。

精准施治让患者有“医”靠

近日，85岁的邓婆婆上腹部胀痛不适，伴随全身皮肤发黄和发烧症状，在其他医院被诊断为胰头癌。由于发现时已属晚期，加上邓婆婆年老体弱，家属几乎决定放弃治疗。

胡斌回忆，该患者入院检查后，发现胆道梗阻未彻底解除，这是导致患者症状无缓解的主要原因。此外，患者肿瘤堵塞胆总管、PTCD引流管也被压闭，胆汁无法正常排出，从而引发化脓性胆管炎、肝功能严重损害、肾功能继发性损害、电解质紊乱、营养状态差等一系列问题。

为此，普外科组织了多学科讨论。经评估，胡斌及其团队决定为其开展“逆行性胰胆管造影（ERCP）+十二指肠乳头切开成形术+经内镜胆管金属支架置入术”。“该手术创伤小、麻醉风险较小、引流效果好，是该患者最适合的手术方式。”胡斌解释。

相较于传统的手术方式，使用微创技术不仅让患者恢复速度更快，且并发症更少。手术过程中，胡斌及其ERCP团队凭借精湛的技术和医护团队、麻醉团队的默契配合，成功完成手术。术后，邓婆婆腹部胀痛明显缓解、黄疸逐渐消退、食欲较前改善，生活质量明显提升。

如今，这样的微创手术在惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）不断实现突破，尤其是腹腔镜微创技术、介入手术及十二指肠内镜技术（ERCP），实现跨越式发展。胡斌介绍，目前，85%以上的疾病均开展了腔镜微创手术，科室开展的微创外科手术已涵盖了普外科的绝大部分疾病，包括腹腔镜胃癌根治术、结直肠癌根治术、腹腔镜甲状腺微小癌根治术、腹腔镜胃穿孔修补术、腹腔镜腹壁疝TAPP等。

值得一提的是，普外科是惠州地区较早完成3D腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的科室，也是惠州较早开展腹腔镜对胸腹部外伤的微创手术治疗的科室。如今，腹腔镜下超低位直肠癌TaTME术、腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术、腹腔镜下完全腹膜外入路脐疝、腰疝修补术（TEA）、腹腔镜下完全腹膜外切口疝修补术（TES）等一系列复杂的手术，也已经成功在该院普外科开展。

此外，近年来，普外科已广泛开展介入治疗。对上消化道大出血、肾出血、子宫出血、骨盆出血的患者，该科目前已熟练开展介入手术止血及开腹手术止血；对急性梗阻性化脓性胆管炎的患者，则开展DSA介入下经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTCD），待患者病情好转后可再行介入手术取结石或腹腔镜取结石；在肝癌的治疗上，普外科已经开展了开腹、腹腔镜下肝癌切除、介入下肝癌栓塞治疗。

作为县级医院，专科救治能力的提升，患者的信任和满意度也随之提高。在胡斌看来，一个很明显的变化是，来找他看病的患者增多了，越来越多患者选择留在“家门口”接受治疗，“很多大病患者不再需要转到上级医院，省去了远途奔波，避免延误病情，同时也守住了患者的‘钱袋子’。”

“做到小病不出镇，大病不出县，是我们的目标。”胡斌介绍，市民对基层医疗普遍存在一种认知误区：即认为包括县级医院在内的基层医院就应该是最基础的水平。

“过去的这种错误观念一定要扭转过来，绝不能将基层医院定位为基层水平。”基层医院与大医院的区别，应该是所面对的患者群及病种的差异，而不是在诊疗水平上的巨大差距。胡斌坦言，如果把医疗看作一棵大树，大医院是树冠，而基层医院则代表着树根，只有树根扎得更深更实，大树才能真正健康成长。

在学科建设中，胡斌逐步将他的理念落到实处，医疗技术和服务水平有了显著提升。为推动普外科向专精尖方向发展，加快亚专科建设，满足群众日益增长的健康需求，普外科正式分区普外一区（胃肠腹壁疝外科）和普外二区（肝胆胸乳甲状腺外科），床位的数量新增至95张，月均能收治400余名病人，接收量增长了近50%。与此同时，科室的手术量也在同步增长，为患者提供了更精细化、更优质的诊疗服务。针对疑难疾病、创伤急救方面，普外科亦有着丰富的临床经验，多项技术在市内领先，部分技术省内先进。

“专精”团队打造优质特色科室

日前，钱爷爷被小小疝气难倒了。半年前他发现自己双侧腹股沟区出现个包块，走路、唱京剧时明显鼓出，伴有双侧腹股沟区胀痛不适，家人曾带老爷子去过多家医院，均认为老人家年纪太大，又有三级高血压，手术风险极大，建议保守治疗，但是效果非常不理想，严重影响老人家日常生活。

后来，钱爷爷的家人打听到胡斌带领的医生团队技术精湛，在家人的陪伴下来到该院普外科，医生详细同家属沟通病情，控制好钱爷爷围术期血压。该科与心血管内科、麻醉科充分评估风险，完善好术前检查和术前准备后，成功为钱爷爷实施了TEP术。

术后次日，钱爷爷恢复良好出院。对于手术效果，钱爷爷及家属非常满意，特地返回医院赠送锦旗一面，点赞优秀的普外科医疗团队。

医疗技术的突破，离不开高素质人才的支撑。近年来，普外科在专业领域上持续深耕，把精细化管理和人才的培养作为重中之重的工作任务。

在胡斌看来，优秀的人才团队，一定要有良好的学习氛围。近年来，医院引进人才的同时，胡斌按照肝胆甲状腺组、胃肠腹壁疝组、胸乳组在内的多个相关亚专业方向，在年轻医生中遴选“好苗子”，送往全国相关专业的顶尖医院学习。

之所以选择这些亚专业方向，胡斌有自己的考量。“我们要协助年轻医生做好职业规划，要引导他们带着具体问题去学习，最终目的是解决病人的问题，为患者提供更安全、有效、优质的诊疗。”为此，胡斌结合当地常见病、多发病和科室的薄弱技术，有针对性地外派医生进修学习。

“我们要突出你无我有，你有我优的特色。”胡斌表示，每个医院在治疗疾病上都有各自的优势，因此，肝胆组的医生通常会去中山大学附属第三医院、广州医学院附属微创中心、广州医科大学附属第二医院等学习，胃肠腹壁疝组的医生到中山大学附属第六医院，胸乳组的医生则到中山大学孙逸仙纪念医院进修。

为了让年轻医生学有所成，在出发前，胡斌给他们每人定了规矩：倘若学无所成，不可提前返院。胡斌告诉记者，每位医生至少需要学习半年到一年，制定个性化培训计划，确保学成归来的医生，都能解决好病人某些方面的痛点与难点，“观念和思路上的改变，对我们县级医院的医生来说，也是一种进步。”

把人才送出去学习，科室里则将会缺少干将，团队其他成员也会面临更大的压力；有经验的医生学成归来可能会与团队其他高年资医生形成竞争。这种担忧虽然在情感上很自然，但胡斌认为，团队成员间的互帮互学才能共同进步，将个人的成长视为威胁只会阻碍科室的发展，“我希望他们能通过外出进修、不断学习、善于思考、勇于实践提高自身专业能力，能成长得比我强，我们努力培养人才，其初心也是希望他们能够练就过硬本领，把优质的技术带回来，更好地服务当地百姓。”

这样的人才培养模式，让普外科逐渐形成了一个正向的良性循环。年轻医生通过不断学习积累经验，不仅弥补了技术的空白，与其他医生之间形成优势互补，也带动普外科整体技术水平的提升。

“想要更好地留住人才，必须让医生在这里找到归属感。”胡斌介绍，为适应疾病诊治的专业化需求，普外科结合实际，按人员特长，将亚专科细化到甲状腺、肝胆、结直肠、胃肠、疝、血管外科、胸乳等领域，让医生在各自的“良田”往“精”“专”方向深耕浇灌，医生有了自己的优势领域，就能找到专业归属感，这是患者所需，也是留住人才的关键一招。

在普外科，团结、尊重和友爱成为科室文化的三个重要关键词。胡斌亲自带领团队，遇到有难度的手术他都冲锋在前，科室人员遇到被误解和纠纷时，也由他来出面解决，“关心关爱下属，从来都不应该是一句口号。”他也确实践行着这个理念，时常勉励年轻医生，工作中是严师，生活上是兄长，在他的带领下，让普外科成长为极具团队荣誉感且团结友爱的科室，大家在这里找到了集体归属感。

如今，普外科建立了由高级、中级、初级职称医师构成的三级管理体系，形成了老中青相结合的人才梯队。人才梯队结构的优化既保证了科室的稳定发展，又为年轻人的成长提供了良好的环境和机会。目前，普外科共有医生14人、护理人员28人，其中主任医师2人（均为惠州市名医和博罗县专业技术拔尖人才）、副主任医师7人、主治医师2人、住院医师2人、副主任护理师1人。

“医学的进步，需要一代代人几十年如一日的执着探索与不懈追求。”在胡斌的带领下，普外科荣誉加身，曾获惠州市青年文明号，博罗县首届科技进步先进单位及博罗县先进集体荣誉称号，惠州市科技进步二等奖2项、惠州市科技进步三等奖1项，博罗县科技进步一等奖2项、二等奖3项、三等奖1项，并主持科研立项8项，其中5项获博罗县拔尖人才专项资金资助。科室连续十余年被评为医院的先进集体。

优化就医体验向三甲目标迈进

一个科室的快速发展，除了要有精湛的技术和过硬的团队力量，也要有以“人民健康为中心”的理念。

谢大叔因便血及不适先后前往多家医院就诊，考虑为超低位直肠癌，均表示无法保住肛门，患者和家属非常苦恼和焦虑。低位直肠癌保肛难度大，如无法保留肛门，将面临终身造瘘的低质量生活。经普外科检查与术前讨论，胡斌团队决定为谢大爷行腹腔镜下直肠癌根治术。

术中探查直肠肿瘤较大，并且男性骨盆狭窄，手术空间狭小，非常容易误伤盆腔神经及血管，手术难上加难。手术中，低位直肠癌常规为避免吻合口瘘需行预防性造瘘，需要做一个“临时肛门”，结合患者个体化情况，胡斌团队决定“冒险”为谢大爷行一期吻合及不做回肠预防性造口。最终手术顺利，谢大爷安返病房。

普外科一直遵循“精于术前、严于术中、勤于术后”的理念，术后病情观察治疗同样重要。在该科医生团队精准治疗及护理团队的细心照护下，谢大爷最终顺利切除直肠肿瘤并保住了肛门。

不久前，普外科就接到了数则特殊的“12345”政务服务便民热线交办单。这些交办单上，写满了出院患者及家属的感激，有的夸赞主刀医生的手术技术，有的称赞护理团队的耐心与细致。

一封封感谢信的背后，是患者对普外科医务人员的用心服务的肯定。如今，走进普外科，科室走廊挂上了意见反馈栏，患者可以随时向医院与科室提出建议，医护人员的职业素养和服务意识正在不断提升。

在就诊流程优化方面，普外科增加并细化专科门诊出诊率，优化了挂号、候诊、检查等流程，推广线上预约挂号与检查服务，减少了患者排队等候的时间。为了方便患者更好地导航科室，医院还在科室设置了引导员，为患者提供一对一的服务指引，提高了就诊效率，“患者想要看什么类型的医生都一目了然，平均就诊时间缩短了约30%。”胡斌说。

值得一提的是，为提供更多优质医疗资源，普外科推出周末门诊，满足患者就医需求，解决“上班族”“上学族”工作日没时间看病、没时间陪同老人孩子就诊的问题。胡斌解释，周末门诊不仅在时间上给予患者更为灵活、便利的选择，实际上也增加了专家号源，为更多病情复杂、需长期管理的患者提供了更多就诊的机会。

考虑到患者病情的复杂性，每一周，胡斌都会组织医生团队进行集体查房，实行肿瘤MDT（多学科协作）机制。由普外科、胸外科、肿瘤科、消化内科、病理科、医学影像科等科室专家建立“一站式”诊疗服务，针对胃肠道恶性肿瘤、疑难危重等疾病，提供综合治疗方案，通过多学科的力量让患者得到最精准的治疗，“1+1＞2”的治疗模式，让当地越来越多患者获益。

为解决乡镇群众看病就医急难愁盼问题，胡斌带领团队深入多个基层医院，开展一系列帮扶活动。为了让更多基层医院的医护人员掌握最新的诊疗技术，胡斌在医院的安排下到基层医院开展手术，不定期前往乡镇卫生院进行授课，讲解最新的诊疗技术与规范化的治疗流程，“我直接把联系电话给他们，有困难他们可以直接问我。”胡斌说。

胡斌亲力亲为地帮扶，让基层医院的医疗人员得到了更多的学习和成长机会。令他欣慰的是，经过一段时间的帮助与指导，如今，长宁镇中心卫生院已经成功开展了腹腔镜手术，基层医院的医疗技术水平正在得到改善。

在惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）的微信公众号，常常会更新不少健康科普，胡斌和团队也参与其中。为了进一步提升公众健康意识，普外科的医务人员设立了专门的健康宣教栏，提供最新的医学知识和疾病预防信息，患者扫描二维码就能直接获取有关疾病的详细信息，这些健康知识既有肠道疾病的预防措施，也有手术后康复的指导，形式生动，易于理解与传播。

每年，胡斌都会参与到大型的义诊活动中，为偏远地区的群众提供免费的健康检查和疾病咨询。“尤其是肠道疾病、甲状腺疾病等常见病，定时的健康体检能帮助大家早发现、早治疗”，胡斌说，“早一点发现，能挽救患者的生命。”

如今，普外科正按照医院的部署，紧锣密鼓推进创建三甲医院工作任务。在学科的发展规划中，下一步，普外科拥有1个目标，即省级重点专科；2个发展方向，即亚专科纵向发展、肿瘤多学科协作横向发展；开设3大亚专科，即消化道肿瘤、甲状腺疾病和疝与腹壁外科；且具有胃结直肠肿瘤治疗同质化、疝与腹壁外科治疗微创化、恶性肠梗阻治疗手段多样化、胸乳疾病专业化这四大特色。

（应受访者要求，文中邓婆婆、钱爷爷、谢大叔为化名）