泌尿系统感染病原菌检验及检验常见菌耐药性分析

泌尿系统感染病原菌检验及检验常见菌耐药性分析

泌尿系统感染是临床上常见的疾病之一，其病原菌种类繁多且易产生耐药性，给临床治疗带来挑战。本文通过研究2015-2017年间113例泌尿系统感染患者的病原菌分布及耐药性情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据。

1　资料与方法

1.1　一般资料

研究选取了2015年1月～2017年7月期间的113例泌尿系统感染患者临床资料。其中女性患者67例，男性患者46例。

1.2　方法

所有患者均通过清洁中段尿进行样品采样。男性患者采样前需清洁龟头、包皮等部位，女性患者则需避开月经期。采用无菌环境进行细菌培养，并在血平皿中接种无菌样本。随后按照国家相关规定流程进行鉴定，使用纸片琼脂扩散法和MIC法进行药敏试验，并选择25923、25922、27853标准菌进行培养和质控。

1.3　观察指标

记录常见病原菌的检验构成比例及其耐药性情况。

1.4　统计学分析

采用SPSS22.0软件对观察项数据进行处理。计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　病原菌占比情况

在113株病原菌中，革兰氏阳性菌占23株（20.4%），革兰氏阴性菌占90株（79.6%）。具体病原菌分布如下：大肠埃希菌44株（38.9%）、肠杆菌属21株（18.6%）、肺炎克雷伯杆菌10株（8.8%）、金黄色葡萄球菌4株（3.6%）、鲍氏不动杆菌3株（2.7%）、肠球菌19株（16.8%）、铜绿假单胞菌12株（10.6%）。其中，大肠埃希菌占比最高，为38.9%，与其他病原菌相比差异具有统计学意义（χ2=10.059、24.943、37.231、39.774、12.153、21.501，P=0.002、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

表1 病原菌占比情况

2.2　革兰氏阴性菌耐药情况

革兰氏阴性菌对氨苄西林和庆大霉素的耐药性最高，而对亚胺培南、左氧氟沙星和阿米卡星的耐药性较低。

2.3　革兰氏阳性菌耐药情况

革兰氏阳性菌对青霉素的耐药性较高。

表3 革兰氏阳性菌耐药情况

3　讨论

泌尿道感染是临床上常见的疾病类型之一，主要见于尿道炎、肾盂肾炎及膀胱炎患者。随着抗生素的广泛应用及不合理使用，泌尿道感染的发病率呈逐渐增加的趋势，同时致病菌也在不断的变异、耐药，增加治疗的难度，治疗后复发率也较高，严重影响患者生存质量及身心健康。

抗菌药物的使用，可将泌尿道病原体分布存在一定的迁移、变异，耐药性也存在一定的改变，因此，加强泌尿道感染病原体的检验，进一步耐药菌株分析，并针对性进行抗生素应用指导。

本研究结果显示：113株病原菌中，革兰氏阳性菌占20.4%，革兰氏阴性菌占79.6%，其中大肠埃希菌占比率为38.9%，显着高于其他病原菌（P＜0.05）。革兰氏阴性菌对氨苄西林、庆大霉素耐药性最高，对亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星耐药性较低；革兰氏阳性菌对青霉素耐药性较高。

因此，泌尿系统感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，临床应针对病原菌耐药性选择较为敏感、适宜的抗生素治疗方案。这一结果与国内研究结果相一致。研究发现革兰氏阴性菌株占比为79.6%，其中大肠埃希菌占比为38.9%，为主要致病菌。由于抗生素的广泛使用及不合理应用，大肠埃希菌对抗生素的耐药性也在逐渐增加且最高。

研究还发现大肠埃希菌等革兰阴性菌对亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星的敏感性较高，仅少量耐药菌株。大肠埃希菌对氨苄西林、庆大霉素的耐药性较高，因此临床上对于革兰阴性菌在进行抗生素应用前应进行药物敏感性测定，进而进行针对性的抗生素治疗方案。对于未行药物敏感性试验、或无法获得清洁尿样本，需进行经验性抗生素治疗者，则可选择亚胺培南或者更新型的氨基糖苷类药物，如莫西沙星等。

选择较为敏感抗生素药物，对患者疾病控制及预后具有重要临床意义。在本文结果中革兰阴性菌主要为大肠埃希菌感染，而大肠埃希菌对氨苄西林、庆大霉素的耐药性均较高，提示临床在治疗大肠埃希菌革兰阴性菌感染时，首选药物需要谨慎考虑用药，尽可能避免庆大霉素、氨苄西林等药物进行首选治疗；尽可能采用亚胺培南、阿米卡星等大肠埃希菌耐药率较低的药物进行首选治疗。

研究还发现革兰氏阳性菌对青霉素耐药性最高，这可能与其产生β-内酰胺酶相关。相关学者研究提示，细菌质粒可产生广谱β-内酰胺酶，其发挥对抗抗生素抗菌效果，从而引起病原体对青霉素耐药性较高。因此临床上对于革兰阳性菌造成的感染一般采用利奈唑胺或万古霉素作为首选药物进行治疗。

尿液细菌培养对泌尿系统感染具有一定的诊断价值，临床上应严格按照国家相关操作规范流程进行，对标准菌应严格操作、质控，对革兰阴性菌及阳性菌耐药性结果进行针对性对比研究，得出具体药物敏感性顺序，以便指导临床合理选择首选敏感性药物，次级敏感性药物等。抗生素敏感试验对泌尿系统感染的提供科学依据。

在实际操作过程中也发现严把尿液收集样本第一关对病原体检测和药物敏感试验研究结果至关重要。在临床上采集尿液样本时应注意采集清洁、新鲜的中段尿液，男性留取尿液样本前应注意清洁龟头、包皮等，避免精液混入尿液中而影响检验结果。女性患者应注意避开月经期留取尿液样本，避免阴道分泌物混入。将尿液标本30分钟内送至检验科，临床医护人员应加强尿液标本采集合格的重要性，对临床上采集不合格的尿液样本不予接收和检验。

综上所述，泌尿系统感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，临床应针对病原菌耐药性选择较为敏感、适宜的抗生素治疗方案，但本研究纳入的样本量较少，尚需进一步疾病感染种类细化研究。