新生儿黄疸：不可忽视的“小黄人”

新生儿黄疸：不可忽视的“小黄人”

引用

丁香园

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新生儿黄疸是许多宝宝出生后常见的现象，但家长们往往认为这只是“小问题”，不需要特别关注。然而，黄疸如果不及时监测和治疗，可能会导致严重的后果，甚至引发胆红素脑病（核黄疸），造成永久性神经系统损伤。今天，我们就来详细聊聊新生儿黄疸，帮助家长们更好地理解和应对这一问题。

什么是新生儿黄疸？

新生儿黄疸是由于胆红素在体内积累导致的皮肤和眼睛发黄。胆红素是红细胞分解后的产物，正常情况下会通过肝脏处理并排出体外。然而，新生儿的肝脏功能尚未完全发育，处理胆红素的能力较弱，因此容易出现黄疸。

黄疸的危害

虽然大多数新生儿黄疸是生理性的，会自行消退，但如果不及时监测和治疗，胆红素水平过高可能导致急性胆红素脑病或核黄疸。核黄疸是一种永久性神经系统损伤，表现为手足徐动型脑瘫、听力障碍、智力发育迟缓等。因此，黄疸的早期识别和干预至关重要。

黄疸的预防与监测

根据最新的美国儿科学会（AAP）指南，预防和监测黄疸应从以下几个方面入手：

1. 孕期预防：

• 孕期进行Rh血型和抗体筛查，预防同族免疫性溶血病。
• 如果母亲血型为Rh阴性，需注射Rh免疫球蛋白，防止胎儿溶血。

2. 喂养支持：

• 母乳喂养是预防黄疸的重要措施。建议母亲在宝宝出生后1小时内开始母乳喂养，并按需喂养（每24小时至少8次）。
• 避免通过口服水或糖水来预防黄疸，这可能会加重胆红素积累。

3. 黄疸的早期识别：

• 所有新生儿应在出生后每12小时进行一次目测评估黄疸，直至出院。
• 如果发现宝宝在出生后24小时内出现黄疸，应立即进行经皮胆红素（TcB）或血清总胆红素（TSB）检测。

黄疸的治疗

1. 光疗：

• 光疗是治疗新生儿黄疸的主要方法。通过特定波长的蓝光照射，帮助胆红素转化为更容易排出体外的形式。
• 光疗的阈值根据宝宝的胎龄、小时龄和是否存在神经毒性危险因素而定（见下图，具体根据儿科医生意见）。

2. 家庭光疗：

• 对于部分符合条件的宝宝，可以在家中使用LED光疗设备进行治疗，避免再次入院。
• 家庭光疗期间，家长需每日检测宝宝的胆红素水平，并密切观察宝宝的情况。（需注意保护孩子眼睛）

3. 升级治疗与换血：

• 如果宝宝的胆红素水平接近或达到换血阈值，需立即进行升级治疗，包括强光疗和静脉补液。
  
• 换血治疗是最后的治疗手段，适用于胆红素水平极高或出现急性胆红素脑病症状的宝宝。

出院后随访

1. 随访时机：

• 根据宝宝的胆红素水平和光疗阈值之间的差值，确定出院后的随访时间（见下图，一般是3天监测1次）。

2. 家长教育：

• 出院前，家长应接受关于新生儿黄疸的书面和口头宣教，了解如何监测宝宝的黄疸、脱水和嗜睡等情况。
• 家长应按时带宝宝进行随访，确保胆红素水平在安全范围内。

结语

新生儿黄疸虽然常见，但绝不能掉以轻心。家长们应密切关注宝宝的黄疸情况，及时就医，避免因忽视而导致严重后果。希望通过这篇文章，能让更多家长认识到黄疸的潜在风险，并采取正确的预防和治疗措施，确保宝宝健康成长。