褥疮的分期评估及护理

褥疮的分期评估及护理

褥疮概述

褥疮，又称压疮或压力性溃疡，是由于身体局部组织长时间受到压迫，导致血液循环受阻、组织缺血缺氧、营养不良，最终引发组织溃烂坏死的一种病症。

发病原因

长时间保持同一姿势、卧床不起、坐轮椅等，使得身体某些部位持续受到压力，加上汗液、尿液等的浸渍，皮肤及皮下组织容易受到损伤而形成褥疮。

流行病学特点

褥疮在康复治疗和护理中是一个常见问题，尤其在老年、瘫痪、长期卧床等患者中更为常见。据相关文献报道，褥疮合并征的死亡率较高，每年约有数万人因此死亡。高龄、营养不良、慢性疾病、活动受限、感觉障碍等都是褥疮发病的危险因素。

褥疮会导致患者疼痛、感染、败血症等，严重时甚至可能危及生命。身体影响褥疮会给患者带来极大的痛苦和心理压力，影响患者的生活质量和康复信心。心理影响褥疮的治疗和护理需要耗费大量的时间和金钱，给患者和家庭带来沉重的经济负担。

褥疮的分期评估

初期褥疮

• 特点与识别：受压部位出现暂时性血液循环障碍，呈现暗红色或紫色的红斑。患者可能感到受压部位疼痛、灼热或刺痛。解除压力后皮肤可逐渐恢复正常。

中期褥疮

• 症状与评估：皮肤局部表皮和真皮发生破损、水疱或浅层溃疡。随着病情发展，患者疼痛感可能加剧。破损部位有浆液性渗出，可能伴有感染。周围皮肤可能出现红肿、硬化等炎症反应。

重度褥疮

• 表现及危害：溃疡深入肌肉、肌腱甚至骨骼，伴有大量脓性分泌物。易引发全身感染，如败血症等。可能导致多器官功能衰竭，危及生命。愈合缓慢，需长期治疗和护理。

褥疮护理原则与策略

预防为主，减轻局部压力

• 定时翻身：对于长期卧床的患者，应每2小时翻身一次，避免局部组织长时间受压。
• 使用减压器具：如气垫床、减压垫等，以减轻局部压力。
• 避免摩擦力和剪切力：在搬运患者时，应避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤受到摩擦力和剪切力的损伤。

改善营养状况，促进组织修复

• 给予高蛋白、高维生素饮食：如瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜等，以补充机体所需的营养物质。
• 必要时给予静脉营养支持：对于不能进食或进食困难的患者，可通过静脉补充营养物质。

保持皮肤清洁干燥，预防感染

• 每日清洁皮肤：使用温水和温和的清洁剂清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。
• 保持床铺平整、清洁、干燥：及时更换污染的衣物和床单。
• 遵医嘱使用抗生素：对于已经发生感染的患者，应遵医嘱使用抗生素进行治疗。

各类分期褥疮的护理措施

初期褥疮

• 勤翻身：实施间歇性解除压力的操作，每2小时翻身一次，避免局部长时间受压。
• 皮肤清洁与干燥：保持皮肤清洁，避免潮湿、摩擦等刺激，使用温和的清洁剂清洗皮肤。
• 营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强机体抵抗力和组织修复能力。
• 局部保护：对受压部位使用减压垫、气垫等器具，减轻局部压力。

中期褥疮

• 清除坏死组织：对已经形成的坏死组织进行清创处理，促进创面愈合。
• 药物治疗：局部使用抗生素、生长因子等药物，控制感染、促进组织生长。
• 负压吸引治疗：采用负压吸引装置对创面进行治疗，加速坏死组织清除和肉芽组织生长。
• 心理护理：关注患者的心理变化，给予积极的心理支持和疏导。

重度褥疮

• 全身治疗：加强全身营养支持、抗感染治疗等措施，改善患者整体状况。
• 局部处理：对创面进行彻底清创、负压吸引、植皮等综合性处理措施，加速创面愈合。
• 疼痛管理：给予镇痛药物、物理疗法等缓解疼痛的方法，提高患者舒适度。
• 健康宣教：对患者和家属进行健康宣教，提高他们对褥疮的认识和预防意识。

褥疮护理中的注意事项与误区

• 轻柔清洁：使用温和的清洁剂和柔软的毛巾轻轻清洁受损皮肤，避免用力擦拭或按摩，以减少对皮肤的刺激和损伤。
• 避免频繁清洗：不要过度清洗受损皮肤，以免去除过多皮肤油脂，导致皮肤干燥和脆弱。
• 避免摩擦和压迫：避免受损皮肤与衣物、床单等物品的摩擦和压迫，可使用柔软的垫子和枕头减轻压力。
• 正确使用辅助器具：对于需要使用轮椅、床垫等辅助器具的患者，应选择合适的器具，并正确使用和调整，以避免对皮肤造成压迫和损伤。
• 定期更换和清洁：护理产品和辅助器具应定期更换和清洁，以保持卫生和有效性。
• 选择适当的护理产品：根据褥疮的分期和皮肤状况，选择适当的护理产品，如清洁剂、保湿剂、敷料等，以促进伤口愈合和减轻疼痛。
• 正确使用护理产品和辅助器具：开展健康教育向患者和家属提供有关褥疮预防、护理和治疗的知识和技能，帮助他们更好地管理褥疮，提高生活质量和健康水平。
• 鼓励积极参与：鼓励患者积极参与褥疮护理和康复过程，增强自我护理能力和信心。
• 提供心理支持：褥疮患者可能因疼痛、活动受限等问题而产生焦虑、抑郁等情绪问题，应提供适当的心理支持和情绪疏导。

总结与展望

褥疮护理对于预防和治疗褥疮、促进患者康复、提高生活质量具有重要意义。褥疮护理面临着多种挑战，如患者长期卧床、局部组织持续受压、营养不良、感染风险高等，需要护理人员具备专业的知识和技能，采取科学有效的护理措施。

• 加强培训：定期开展褥疮护理相关知识和技能的培训，提高护理人员的专业水平。
• 实践经验：鼓励护理人员积极参与临床实践，不断积累经验和提高技能。
• 持续学习：鼓励护理人员持续学习新的护理理念和技术手段，不断更新自己的知识和技能。
• 智能化护理：借助智能化设备和系统，对褥疮患者进行实时监测和预警，及时发现并处理问题。
• 联合治疗：采取多种治疗手段联合治疗。