基于《脑血管病防治指南（2024年版）》与临床实践的护理科普
基于《脑血管病防治指南（2024年版）》与临床实践的护理科普
脑卒中，又称“中风”，是我国成人致死、致残的首要病因，其中缺血性卒中占比超70%。传统静脉溶栓治疗时间窗仅4.5小时，许多患者因延误错失救治机会。2024年国家卫健委发布的《脑血管病防治指南》将部分急性缺血性卒中患者的溶栓时间窗扩展至24小时，为更多患者带来希望。这一突破性进展的背后，离不开精准的影像评估（如多模式CT/MRI）和新型溶栓药物（如替奈普酶）的应用。然而，时间窗的延长对护理工作提出了更高要求，需从评估、监测、并发症管理等多维度优化护理流程。
溶栓前的精准评估与快速准备
快速识别与绿色通道启动 患者突发肢体麻木、言语不清等症状时，护士需立即进行BEFAST评估（平衡、视力、面部、肢体、言语、时间），符合异常者立即启动卒中绿色通道。研究表明，入院至溶栓给药时间（DNT）控制在60分钟内可显著提升疗效。
生命体征与禁忌症筛查 重点监测血压（收缩压≤180mmHg，舒张压≤100mmHg）、血糖（2.7-22.2mmol/L）及意识状态，排除颅内出血、近期手术等禁忌症。对于高血压患者，需遵医嘱调整用药，避免血压波动。
静脉通路与药物准备 建立单独静脉通路，优先选择留置针以减少穿刺损伤。替奈普酶需在1分钟内推注10%剂量，剩余90%在60分钟内滴注完毕；尿激酶则需持续输注30分钟。
溶栓过程中的动态监测与风险防控
- 严密监测生命体征
血压控制：每15分钟测量一次，收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg时需紧急处理。
神经功能评估：通过NIHSS评分记录患者意识、肌力、言语等变化，警惕突发头痛、呕吐等颅内出血征兆。
- 并发症的早期识别
出血风险：牙龈出血最常见，需观察皮肤黏膜、鼻腔、消化道及泌尿道。溶栓后24小时内避免侵入性操作（如导尿、置管）。
过敏反应：警惕皮疹、喉头水肿、呼吸困难，立即给予肾上腺素抢救。
溶栓后的综合护理与康复衔接
- 基础护理与并发症预防
卧床管理：绝对卧床24小时，抬高床头15°~30°以降低颅内压，定期翻身预防压疮。
饮食指导：首次进食前需通过洼田饮水试验评估吞咽功能，避免误吸引发肺炎。
- 神经功能与康复介入
早期康复：病情稳定后尽早开展肢体运动、语言康复及吞咽训练，可显著改善预后。
心理支持：卒中后焦虑、抑郁发生率高达40%，护士需主动沟通，增强患者治疗信心。
- 长期健康管理
药物依从性：出院后需规律服用抗血小板药物（如阿司匹林），定期复查血压、血糖、血脂。
生活方式干预：低盐低脂饮食、戒烟限酒、控制体重，降低复发风险。
特殊人群的护理要点
- 醒后卒中与无目击者卒中
依赖影像学（如CT灌注成像）评估缺血半暗带，而非单纯依赖发病时间。
- 老年患者
需加强基础护理（如皮肤护理、肺部排痰），警惕多系统并发症。
溶栓时间窗的扩展为卒中患者提供了更多生机，但护理工作的质量直接影响疗效。护士需掌握影像评估技术、精准监测生命体征、预防并发症，并与康复团队紧密协作，实现“救治-康复”一体化管理。未来，随着人工智能辅助诊断的应用，护理流程将更高效，为卒中患者带来更大希望。
（本文数据来源：《脑血管病防治指南（2024年版））
声明：本文系医学相关教育科普文章，不涉及具体治疗方法或医疗行为，不得替代医院就诊行为。