伤寒《辨脉法》解析：脉诊精要

伤寒《辨脉法》解析：脉诊精要

《伤寒论》中的《辨脉法》是中医脉诊的核心篇章，为中医诊断学奠定了理论基础。本文将从阴阳脉的分类与意义、特殊脉象与病机、脉诊与预后判断、临床禁忌与误区等多个维度进行详细解析，帮助读者深入理解中医脉诊的精要。

一、阴阳脉的分类与意义

原文核心：
“脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”

阳脉（亢进、有余之象）

• 浮脉：轻按即得，主表证、热证。
• 数脉：脉率快（一息六至以上），主热证。
• 滑脉：如珠走盘，主痰湿、实热、妊娠。

阳脉特征：反映气血旺盛或邪气亢盛，但阴病（虚寒证）见阳脉，提示正气尚存，预后较好。

阴脉（衰退、不足之象）

• 沉脉：重按始得，主里证、寒证。
• 涩脉：艰涩不畅，主血瘀、气滞。
• 微脉：极细极软，主气血大虚。

阴脉特征：反映正气不足或寒凝，若阳病（实热证）见阴脉，提示邪盛正衰，预后凶险。

临床举例

• 若患者高热（阳病）却出现沉细脉（阴脉），提示热邪内陷、正气不支，病情危重。
• 若虚寒腹泻（阴病）反见浮滑脉（阳脉），提示正气来复，可望痊愈。

二、特殊脉象与病机

1. 阳结与阴结（便秘的脉象鉴别）

• 阳结：脉浮数，能食但便秘（实热便秘）。如阳明腑实证，用承气汤类通下。
• 阴结：脉沉迟，不能食、身重（虚寒便秘）。如脾肾阳虚，用温脾汤温通。

2. 荣卫不和与发热恶寒

• 寸口脉微（阳不足）：卫外不固，阴寒上乘→恶寒。
• 尺脉弱（阴不足）：虚阳下陷→发热。
• 调和荣卫：如桂枝汤调和营卫，治“发热汗出恶风”。

3. 亡血脉象：

• “脉绵绵如泻漆之绝”：脉细弱如漆汁滴落，提示失血过多，气血亏虚。

4. 命绝危象：

• 肺绝：汗出如油、喘促不休（如重度心衰）。
• 肝绝：四肢抽搐、唇青（如肝性脑病）。

三、脉诊与预后判断

1. 战汗与病情转归：

• 战而汗出：脉浮紧按之芤（本虚），正气抗邪，战汗后解。
• 不战而汗：脉浮数不芤（正气足），直接汗解。

2. 脉象“同等”为吉兆：

• 寸、关、尺三脉大小浮沉迟数一致（“阴阳和平”），提示气血调和，病虽重可愈。

3. 四时脉象：

• 如立夏脉洪大（夏季阳气外浮），若身痛无汗可发汗（如香薷饮解暑湿）。

四、脉诊的临床禁忌与误区

1. 误治伤正：

• 过汗、攻下致“脉微涩”，出现寒热错杂（夏欲复衣、冬欲裸身），需用炙甘草汤类阴阳双补。

2. 脉证相反必慎：

• 如“脉浮而滑，数疾发热汗出”为阳脱之象（如感染性休克），不可误用攻法。

五、学习要点总结

1. 脉分阴阳：首辨脉象总体属性（阳脉主热实，阴脉主寒虚）。
2. 动态观察：脉象变化反映邪正斗争趋势（如紧脉转缓为邪退）。
3. 四诊合参：不可单凭脉诊，需结合症状、舌象（如“舌上胎滑”提示寒湿）。
4. 天人相应：脉象随季节变化（春弦、夏洪、秋毛、冬石）。

实践建议

1. 初学步骤：先掌握浮沉迟数四大纲脉，再逐步细分滑涩弦紧等。
2. 脉案记录：每日记录典型病例的脉象与症状，培养“指下感觉”。
3. 经典对照：结合《濒湖脉学》27脉歌诀，深化理解。

脉诊是“以手会心”的功夫，需长期实践方能领悟其精微。望学者以本文为基，勤思笃行，渐入中医之门庭。