医学科普| 心包积液的诊断和治疗——专家为你划重点

医学科普| 心包积液的诊断和治疗——专家为你划重点

关于心包积液，您知道多少呢？
心包积液是一种较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一，我们常常在心脏超声检查报告里看到诊断提示有心包积液，什么是心包积液？是不是心脏“浸”在了体液里呢？今天，我们一起来好好了解一下心包积液。

什么是心包积液？
人体的心脏外有两层薄膜，分为脏层及壁层，两层之间形成心包腔，正常心包腔存在少量的液体相当于润滑剂的作用，而当由于各种疾病引起液体“跑”到了心包腔，导致总液体量＞50ml时则称为心包积液，通常认为总液体量达50-100ml为少量，100-500ml为中量，500ml以上为大量。

心包积液的临床症状
当患有少量的心包积液时，患者常常没有什么特殊的症状，当心包积液量达到一定程度时压迫到心脏时，常表现为气短、胸闷，而当短期内快速出现心包积液时心包腔内的压力升高，达到一定限度后压迫心脏，表现为血压下降、心音低钝、颈静脉怒张，引起急性心包填塞危及生命。

心包积液的常见病因
心包积液的病因分为感染和非感染两类，感染因素中常见的包括病毒感染、细菌感染（结核分枝杆菌最为多见）；而真菌感染和寄生虫感染非常罕见。非感染因素中，自身免疫因素较为常见，包括系统性自身免疫和自身炎症性疾病；肿瘤因素中多见转移瘤；以及代谢性疾病。此外，非感染因素中还包括创伤性和医源性因素、药物相关性因素、淀粉样变性、主动脉夹层、先天性部分或全部心包缺如等。

心包积液的诊断
心包积液的诊断包括超声、X线、CT、MR等。超声对心包积液的识别非常敏感，因而已被公认为诊断心包积液以及估测积液量的首选方法。二维超声心动图较简单易行，迅速可靠，心脏超声见心包腔液性暗区即可明确诊断。

少量心包积液(＜100ml)仅在舒张末期左室后壁及后房室沟的心包腔可见，左室后壁心包分离＜1.0cm

中量心包积液（100-500ml）为液体积聚在心脏周围，延伸至左房后壁，舒张末期左室后壁心包分离1.0-2.0cm

大量心包积液（＞500ml）为液体积聚在心脏周围，舒张末期左室后壁心包分离＞2.0cm，心脏在心包腔内摆动。

生理性左室后壁心包分离＜0.2cm，仅见于收缩期

心包积液的治疗
内科治疗
根据病因给予相应药物治疗。包括应用激素、抗炎药、抗结核药，透析，抗感染以及其他病因治疗。少量或少中量心包积液往往没有症状，在给予原发病治疗后常常可以减少或消失。未找到病因且无症状的少量心包积液也可以不用药物而予以观察。

心包穿刺抽液可减轻症状，可抽取心包内液进行分析，以助于诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的治疗手段。

外科治疗
手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。

在诊断明确、药物治疗效果不佳的情况下可行心包穿刺置管引流甚至部分病人行心包开窗术。

01
经剑突下或心尖心包穿刺置管引流 操作局麻下进行，简便迅速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重患者、高龄患者；但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率，通常需要持续心包引流。心包穿刺引流术适用于较稀薄的心包积液引流，对于明显纤维渗出及有血凝块者则效果差。

近些年超声引导下心包穿刺置管引流已经是治疗中大量心包积液，减轻心包填塞的最安全简便快捷的手段。相较于心外科医生的定点穿刺更安全。

02
经胸心包部分或完全切除、开窗引流 本方法引流完全，复发率低。由于切除了较多心包，减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源，因此手术效果确切可靠。但手术损伤较大，可能出现肺部及切口并发症。对于经心包穿刺引流效果不佳的患者可以选择此类方法解除心包填塞。此法更适用于恶性肿瘤转移所致的慢性心包积液。

03
使用胸腔镜的心包切除、开窗后胸腔引流甚至腹腔引流 可在较大的范围切除心包，损伤甚小，引流满意。术后并发症较少。但麻醉较复杂。