关于“输血”这件事儿，您是否有这些疑惑？
关于“输血”这件事儿，您是否有这些疑惑？
在我们的日常生活中，贫血、输血和献血这些词汇并不陌生。它们与我们的健康息息相关，但你是否真正了解它们背后的科学原理？今天，上海市东方医院南院检验科输血与凝血组组长赵晓明，将带领我们一起走进这个神秘而重要的医疗领域，揭秘贫血与“输血”的那些事儿。无论你是对健康知识充满好奇，还是正在面临相关的健康问题，相信这篇推文都能为你提供帮助。
缺铁性贫血一定要输血才能好吗？
Q：我最近总感觉头晕、乏力，今天去医院检查，医生说我是缺铁性贫血，是不是要输血治疗啊？
A：缺铁性贫血是由于体内铁的吸收和排泄失衡，体内铁含量减少。铁摄入不足、需求过多、丢失过多、吸收和利用障碍都会导致缺铁。
缺铁性贫血（IDA）是最常见的贫血类型之一，血常规提示血红蛋白（Hb）降低，男性 Hb < 120 g/L，女性 Hb < 110 g/L，红细胞呈小细胞、低色素性。会有乏力、头晕、心悸等临床表现。关于IDA的治疗方法，关键是要找到病因，针对病因治疗，临床常见的引起IDA的原因有：长期素食、胃切除术后、痔疮出血、经血量较大、血管内溶血等。
IDA 治疗方法主要包括：补充铁剂、输血、控制基础疾病等。贫血患者可以输血，并非所有的IDA都要进行输血治疗，具体要看患者的临床症状和实验室检查指标。一般临床治疗用血的指征是Hb低于60 g/L，且存在缺氧症状者。
而且，输血治疗是把“双刃剑”，即快速有效，又伴随风险，所以，非必要，不输血。
我贫血已经这么严重了，输血前为啥还采我这么多管血？
Q：我本来就缺血，但是输血前还要抽我的血？每次住院输血前总查艾滋、梅毒、乙肝、血常规等，这不是浪费钱吗！
A：输血是门技术活，输血并非如电视剧中演的那样血液从一个管子出，另一个管子进。输血前需要做很多项检查，包括：血型、血常规、凝血、转氨酶、乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病和交叉配血试验等。输血无小事，责任大于天！！一张张的检验报告单，是严谨、科学的临床思维和诊疗逻辑的体现，是安全、有效输血的保障。
- 血型鉴定
输血前进行血型鉴定是为了保证输血安全。若血型不符会发生溶血反应，引起血管阻塞和血管内大量的溶血，甚至危及生命，造成严重后果。综上只有进行血型鉴定后才能进行交叉配血，筛选符合输血原则的同型血液。
- 血常规检查
血常规是用来判断是否需要输注血液制品和具体输注多少剂量血液制品的关键指标。医生需要了解你的身体贫血程度，来判定到底要不要输血，输血后24小时仍需再次检查血常规，检查血红蛋白、血小板等变化情况，评估输血后的疗效。
因此输血前后，患者均要采血，检查血常规。
- 凝血功能的检测
输血不止是输红细胞，还有血小板、血浆、冷沉淀等血液成分。
凝血功能检测主要用于判断凝血功能是否正常；是否达到了输血指征；需要选择哪种成分血液进行输注。输注血液后仍要做凝血功能的复检，对输血后的疗效进行评估。
- 输血前九项检查
医院开展的输血前九项检查是指乙肝五项、丙肝、艾滋病、梅毒、谷丙转氨酶（ALT）。输血前做感染性疾病检查是为了了解患者有无通过血液途径传播的传染性疾病，血站对无偿献血者血液进行传染性疾病筛查在很大程度上降低了经血液传染的传染病。但病毒“窗口期”（感染病毒后不能通过检测方法诊断的这段时间）的存在，导致输血后血源疾病的传播，仍是不可避免的问题。输血前检查ALT的目的是了解肝脏有无损伤及损伤程度。
- 交叉配血试验
血液在输入病人体内前输血科工作人员需要将供血者血样和病人的血样进行交叉配血。交叉配血的主侧、次侧均无凝集无溶血反应，为配血相合，可进行输血。交叉配血试验的目的是验证供血者和受血者的血型是否正确、血液是否相合，以避免溶血性输血反应的发生。
献的血能直接输给病人吗？
Q：直系亲属手术要输血，我们血型相同，我想直接输给她，可以吗？
A：一份新鲜血液在输注给患者之前，要在血站经历层层严酷的考验与筛查，经过检验、滤白、分离等多个步骤，最后制备成不同血液成分，才能输给患者。
而且，直系亲属之间不能直接输血，因为直系亲属间输血可能会导致一种称为“移植物抗宿主病”的疾病，引起排斥反应。这种病的发生率不高，但在一级亲属之间的发病率会增至10~20倍。其死亡率极高，一旦发生，几乎无法挽救。因此，在医学上，不建议直系亲属之间直接输血。
贫血的患者，直抗是阳性，还能输血吗？
Q：我是个血液病患者，因贫血需要定期要去医院输血，可这次验血，医生说我直抗阳性，啥叫“直抗”呀，阳性了能输血吗？
A：我们常说的“直抗”就是直接抗人球蛋白试验，因为是被英国剑桥免疫学家Robin Coombs发现的，因此也被称为Coombs试验，直抗阳性说明体内红细胞已被不完全抗体或补体所致敏，人体内的不完全抗体以IgG为主，补体分子以C3为主。
直抗阳性往往是由于自身抗体、不规则抗体或者免疫复合物黏附在红细胞膜上导致。导致直抗阳性的原因多种多样，药物作用、输血反应、疾病因素等均可导致直抗阳性，应多方面分析原因。消除导致直抗阳性的源头，再进行输血治疗，可提高输注有效率。
直抗阳性并非输血的禁忌症，输血科医生会结合患者病情以及用药情况综合分析，判断是否能够输注洗涤红细胞或者是否可进行血液输注。直抗阳性的患者通常Hb不低于40 g/L，不建议输血。